有的肝癌患者会呕血，呕血是上消化道出血的表现，患者先是恶心，然后呕吐出鲜红色的血液。出血量少者，呕吐物呈暗褐色，混有胃液或食物残渣；出血量大者，会呕吐出大量的鲜红色的血液，并含有血块。患者可同时伴有心慌、出冷汗、血压下降的休克表现。
上消化道出血是肝癌最常见的严重并发症，也是导致肝癌患者死亡的最主要原因。导致上消化道出血的原因有食管胃底静脉曲张的静脉的破裂，主要的原因是多数肝癌患者合并有门静脉高压，高压的门静脉在胃底、和食管下端形成曲张的侧支循环，随着压力的进一步升高，曲张的静脉发生破裂出血，往往出血量大，预后凶险。部分肝癌患者的上消化道出血是因为合并门静脉高压胃病，导致胃黏膜的糜烂出血。还有的上消化道出血的原因是合并了胃或十二指肠溃疡的出血。
当肝癌晚期形成门静脉癌栓时，由于癌栓把门静脉血流阻断，门静脉的压力进一步升高，增加了上消化道出血的危险。
呕血是上消化道出血量大的表现，多表示病情危重，一般有呕血的患者，多伴有黑便，上消化道出血量小时，可只表现为黑便而无呕血。
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