强直性脊柱炎发病隐匿，早期可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等症状，有的发生在外伤、劳累、休克和感染后，有明显的家族聚集性，与血液HLA-B27强相关。
(1)腰痛或不适是最常见的症状，发生率约90%，部位在臀深部，夜间痛可影响睡眠，严重时可使患者在睡眠中痛醒，甚至需下床活动后才能重新入睡，为病变活动的指征之一。休息不能缓解，活动可以改善症状。
(2)腰部晨僵常见，活动后缓解，热敷、热水浴可以缓解症状。
(3)肌腱附着点病变，可有胸痛，咳嗽和喷嚏时加重，但极少出现通气功能受损。
(4)关节受累髋、膝、踝下肢大关节多见，也可累及上肢关节。
典型表现为脊柱自下而上的强直，患者整个脊柱形成大弧形后凸畸形，脊柱向各个方向的活动均受限。由于颈部僵直，患者行走时只能看到前方一段距离。
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