灰指甲表现为病甲失去光泽，形成不成形的白色浑浊区，日后范围扩大，甲质变软、松脆，形成角蛋白碎屑，堆积于甲下，日久致甲变形、增厚、变脆、甲板翘起，甲板与甲床分离。受累指(趾)甲多少不一，轻者1～2个，重者20个甲全部受累。本病一般无自觉症状，有时可并发甲沟炎。灰指甲临床上可分为五型，代表侵犯甲的部位及程度。
(1)白色浅表型90%以上由须癣毛痹菌趾间变种所致。致病菌直接侵犯甲板表层，初起为直径小于1mm的白色岛屿状，渐扩大融合成白色云雾状浑浊区，表面平滑、界清，日久色泽变黄，表面凹凸不平或变形，质地松脆易破裂.此型由爷真菌只侵犯甲板上层，故外用药治疗一般有效。
(2)远端侧位甲下型临床最多见，足部量易惑染.真菌最初侵犯甲的远端、侧缘，常伴有临近皮肤的感染，如足癣，甲板的破坏以角化增生为主，表理为甲的色泽改变，质地松脆、厚度增加、与甲床分离。病程长者甲远端严重蚕食，甲板缺失、松脆，可见甲床上角质增生增厚。
(3)近端甲下型主要见于念珠菌性灰指甲，常伴甲沟炎，多发于手指，感染始于甲沟近靖或甲侧皱襞、甲表皮护膜，并侵入近端甲板，沿近端甲下面和甲上皮发展，甲板无明显角化过度，可表理为白瑾.横沟、纵嵴、点状凹陷、甲变脆、甲分离，呈营养不良样外观。
(4)甲板内型真菌侵犯甲板全层，但不再向下发展，形成白色、灰白色或浅黄色，可高低不平，但很少缺失，无甲下角化过度或甲分离.多由苏丹毛癣菌和紫色毛癣圜引起.
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