早期胃癌的内镜下黏膜切除术

在国外，尤其在日本，内镜下黏膜切除术应用于临床已有十余年的历史，并已被接受为早期胃癌的标准的治疗方法而广泛开展，目前日本早期胃癌的外科根治手术率逐年下降，EMR治疗则上升，一些专业医院已占手木的40%-50%。而我国这一比例还比较低，开展此工作的医院尚不普及。随着临床实践的不断提高，内镜下切除消化道早期癌，因其效果好、创伤小、费用低，已引起越来越多医生和患者的肯定和首选。

1.EMR的适应证①癌灶直径<1cm的Ⅱc型和<2cm的Ⅱa型、I型及高分化型腺癌，且无肉眼溃疡病损；②癌肿>2cm的高龄或全身状况不能耐受手术或拒绝手术者。Ⅲ型及形成疤痕者表示已侵及黏膜下层则不适于作EMRoIIa +Ⅱc型淋巴结转移率较高，作EMR后须结合其他综合治疗。

2.操作方法文献报道胃癌内镜切除术有以下几种：圈套切除术、钳套切除术，剥离活检术和吸套切除术4种。大体操作方法为：①内镜观察病变形态及范围（可用色素染色）：②距病灶周围2-3mm用电凝探头或圈套器末端作标记（定界线）；③在定界线处分4-5点用1:10000肾上腺素盐水10-20ml注射至黏膜下，使病变隆起；④圈套电凝法将隆起病变1次或分次切除；⑤检查切除部位，标记点应全被切除，如有遗留应作二次切除。切下的标本要完整平摊于纸片上固定于福尔马林液中。病理要作连续切片，检查切除边缘，如无病变残留则为治愈，若有病灶残留或有黏膜下浸润则考虑外科治疗。

3.EMR的疗效符合上述应证的早期胃癌EMR的5年生存率各家报告为80%-100%，这与肿瘤范围划、浸润深度的术前估计、癌肿的部位、EMR掌握的技术有关。并发症很少，约为2.24%，其中出血占7.9%，穿孔11.3%，死亡率0.07%。故EMR为安全可靠的治疗方法。

4.EMR的预后众所周知，经典的根治性胃大部分切除术治疗EGC效果肯定，5年和10年生存率分别在90%和80%以上。EMR可以获得同样预后结果。Ohashi等对48例接受EMR治疗的黏膜内癌患者随访5年以上，仅3例肿瘤复发，重新复习这3例的病理切片，发现其中2例属于黏膜下癌，转入手术切除；1例为黏膜内癌已形成瘢痕，再一次进行EMR治疗。这3例复发者亦存活5年以上。所以，EMR最适宜黏膜内癌。T8ujitani等对890例EGC患者进行回顾性研究，对多种方法及多项指标进行比较，结果表明，EMR比其他几种方法有较多优势，例如创伤小、费用低及住院时间短等。且EMR组与根治性胃大部切除术组相比，术后生存率相同，淋巴结清除并没有提高生存率。提示<2cm的隆起型和平坦型癌、<1cm溃疡型以及癌组织分化好的患者最适宜EMR治疗，根治性胃大部切除没有必要。EMR术后要持续内镜随访，如有癌残留或复发的需转为手术治疗。