强直性脊柱炎一般先侵犯骶髂关节，典型表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少。腰椎和胸廓活动度降低早期多为附着点炎引起，对非甾体抗炎药反应良好。后期为脊柱强直所致，对治疗反应不大。随着病情进展，整个脊柱可自下而上发生强直。先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限。
胸肋连结融合，胸廓变硬，呼吸靠膈肌运动。
放射学标准：骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级，Ⅱ级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常。Ⅲ级为明显异常，在侵蚀、硬化同时伴关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项(或以上)改变。Ⅳ级为严重异常，即完全性关节强直其后由于病变发展，逐渐累及腰、胸、颈椎，出现椎间关节突、关节间隙模糊，融合消失及椎体骨质疏松、破坏；韧带骨化终致脊柱强直或驼背固定，甚至丧失劳动能力。
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