早期前列腺癌可以完全没有临床症状，往往是体检直肠指诊发现前列腺有结节就诊，或血清PSA检查发现异常才引起注意。前列腺癌的临床表现可以和良性前列腺增生相似，以排尿功能异常为主，甚至当良性前列腺增生手术时从组织学发现有癌病灶。
一、早期无症状
根据统计组织学前列腺癌要比临床多8倍以上，发生为临床前列腺癌的机会在不同地区和种族可以有极大的差异。早期前列腺癌可以经过许多年不被发现。现在如以血清PSA为准，血清：PSA倍增时间超过4年，其临床病变肯定为局限的。
二、排尿功能障碍
前列腺癌排尿功能障碍和良性前列腺增生极为相似，可以有尿频、夜尿多、尿线中断、排尿不尽感、排尿困难甚至有尿潴留。在国际前列腺症状评分(IPSS)中，没有一项是前列腺癌特有的。急性尿潴留约占13%左右，但是进展迅速的排尿困难病状应想到前列腺癌的可能性。
1.前列腺癌有血尿的很少，不足15%。可能因良性前列腺增生引起，也可因肿瘤侵犯膀胱三角区和前列腺尿道所致。
2.血精可以在前列腺癌发生，老年人有血精应想到有前列腺癌的可能。前列腺导管癌可以在早期即出现血精。
3.前列腺癌也可向直肠方面发展，开始常被Denonvillier筋膜阻挡，其症状和直肠癌相似，可以有便秘、腹痛、便血和间断腹泻。
尿毒症常在晚期前列腺癌侵犯膀胱三角区后发生，不仅可影响排尿，甚至阻塞输尿管下段和膀胱开口处，发生无尿、少尿、水肿、液体潴留、肺水肿、高钾血症、低钠血症、低钙血症、高尿酸血症等，输尿管梗阻占2%左右。
前列腺癌侵犯海绵体，严重时海绵体硬、阴茎呈硬块浸润、水肿并可伴阴茎异常勃起。
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