肾病综合征的病因病机

肾病综合征的病因病机主要与免疫异常、遗传因素、感染、代谢性疾病、药物毒性等因素有关。肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床综合征，其发病机制涉及肾小球滤过屏障损伤、免疫复合物沉积、足细胞损伤等病理过程。

1、免疫异常

免疫异常是肾病综合征最常见的病因，包括原发性肾小球肾炎和继发性肾小球疾病。原发性肾小球肾炎如微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，多与T细胞功能紊乱、循环免疫复合物沉积有关。继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等自身免疫性疾病，可导致肾小球基底膜损伤，引发蛋白尿。

2、遗传因素

部分肾病综合征患者存在遗传易感性，如先天性肾病综合征、Alport综合征等遗传性肾病。这些疾病常与编码肾小球基底膜成分或足细胞相关蛋白的基因突变有关，导致肾小球滤过屏障结构异常，出现持续性蛋白尿。家族性局灶节段性肾小球硬化也与特定基因变异相关。

3、感染因素

多种感染可诱发或加重肾病综合征，包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV等病毒感染，以及链球菌感染后肾小球肾炎。感染可通过分子模拟机制激活免疫系统，形成循环免疫复合物沉积于肾小球，或直接损伤足细胞。慢性感染还可通过持续炎症状态加速肾脏病变进展。

4、代谢性疾病

糖尿病肾病是导致肾病综合征的重要代谢性病因，长期高血糖可通过晚期糖基化终末产物积累、氧化应激等机制损伤肾小球滤过屏障。肥胖相关性肾小球病也与代谢异常相关，表现为肾小球高滤过和足细胞损伤。高尿酸血症、脂代谢紊乱等也可促进肾脏病变。

5、药物毒性

某些药物如非甾体抗炎药、抗生素、抗肿瘤药物等可能通过直接肾毒性或诱发过敏反应导致肾病综合征。重金属中毒如汞接触也可损伤肾小球。药物相关性肾病综合征多表现为膜性肾病或微小病变型肾病，及时停药后部分患者病情可逆转。

肾病综合征患者应注意低盐优质蛋白饮食，控制每日蛋白质摄入量，避免高脂饮食。适度运动有助于改善代谢状态，但需避免剧烈运动加重蛋白尿。定期监测尿蛋白、肾功能等指标，严格遵医嘱用药，不可自行调整免疫抑制剂剂量。注意预防感染，接种推荐疫苗，出现水肿加重或尿量减少应及时就医。