骨质疏松用药强调个体性

发布时间: 2016-05-13 14:21:02

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众所周知,骨质疏松症已成为一个世界范围内日趋严重的常见病和多发病。但是,由于民众对骨质疏松症的认识不足、重视不够,大多自购药品治疗。因为自我用药治疗不规范,大多数骨质疏松患者的治疗效果都不尽如人意,骨质疏松所导致的腰背痛、骨折已成为老年人健康的严重威胁。

骨质疏松用药强调个体性

抗骨质疏松药物治疗主要包括抑制骨吸收和促进骨形成。临床上选用药物时,须根据患者个人情况合理选择药物,实行个体化治疗的原则。选择骨质疏松的药物治疗可以从以下的两方面去考虑。首先,要考虑这个药物是否适合所要治疗的患者,要从药物的适应证、副作用以及禁忌证等多方面考虑。第二,从患者的角度来考虑,如患者的年龄、性别、女性绝经时间、骨质疏松的程度以及合并有原发病或者有没有一些并发症等。

任何疾病的药物,都有一定的规则可以遵循,对于抗骨质疏松的药物治疗也有临床诊疗指南,我们可以根据这个指南初步选择治疗药物,包括基础措施和药物治疗。在基础措施中,有加强饮食、注重运动、避免不良生活习惯、防止跌倒等,治疗药物有钙剂、维生素D和其他的抗骨质疏松药物,如何合理搭配以达到较好的疗效,是临床治疗的一门艺术。

钙剂和维生素D是基础用药

适量增加钙摄入,可减缓骨的丢失、改善骨矿化。我国营养学会推荐成人每日摄入800毫克钙,这是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量。如果饮食中钙供给不足,可选用钙剂补充。绝经后的妇女和老年人,每日钙摄入推荐量为1000毫克,但是我国老年人平均每日从饮食中获取的钙仅约有400毫克,因此还应补充500~600毫克,相当于2袋牛奶提供的钙量。

维生素D缺乏时可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨的吸收,从而引起或者加重骨质疏松。适量补充维生素D有利于钙在胃肠道的吸收。而且,维生素D还能增加老年人肌肉力量和平衡能力,从而降低跌倒和骨折的风险。成人每日摄入维生素D应大于200单位,年轻人因为经常晒太阳、做运动,所以不一定要补充。老年人因缺乏日照、摄入和吸收障碍,常有维生素D缺乏症状,故推荐剂量为400~800单位/天。使用期间应定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。

如果患者已有骨质疏松,或者已有骨量减少并伴有骨质疏松症的危险因素,或者已经发生过脆性骨折,只补充钙和维生素D就显然不够了,应该开始服用抗骨质疏松药物,包括抗骨吸收药物和促进骨形成的药物等。

双膦酸盐类可以有效抑制破骨细胞活性、降低骨转化。研究表明,阿仑膦酸盐可明显提高腰椎和髋部骨密度,显著降低这些部位发生骨折的危险。有极少数病人服用后发生药物反流或食道溃疡,因此,为尽快将药物送至胃部,降低对食道的刺激,应在早晨空腹时以200毫升清水送服;用药后30分钟内不能进食,以免影响药物吸收;30分钟内不能平卧,以免增加食道不良事件。有食管炎、活动性溃疡,以及长期卧床的患者慎用;肾功能不好者禁用。

降钙素类可抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞的数量,降低骨质疏松患者的椎体骨折发生率。此类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛,对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛有明显效果,因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。包括喷鼻剂和注射剂两种,使用时无明显禁忌,偶有过敏现象。

雌激素类只适用于女性患者,能抑制骨转换、阻止骨丢失。临床研究已充分证明,雌激素能降低骨质疏松症患者骨折的发生危险。尤其适用于有更年期症状的女性患者。有雌激素依赖性肿瘤的患者、血栓性疾病、不明原因的阴道出血、活动性肝病和结缔组织病患者禁止使用,患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等雌激素依赖性疾病的患者慎用。

促骨形成药主要有甲状旁腺激素,用于严重的老年骨质疏松症患者。该药小剂量使用时,有促进骨形成的作用,能有效地增加骨密度、降低骨折发生的风险。但是大剂量使用时,反而会对骨不利。因此,使用剂量不宜过大,治疗时间不宜过长,一般不超过18个月。治疗严重骨质疏松时,可首先使用促进骨形成的药物,以后改用抑制骨吸收的药物。用药期间要注意监测血钙水平,防止高钙血症的发生。但是此类药物目前市场上还比较少。

氟化钠也具有一定的促进骨形成的作用,但同时会增加骨骼的脆度,容易引起骨折,临床很少使用。

“单打独斗”疗效有限

抗骨质疏松症治疗,如果只用一种药“单打独斗”疗效很有限,要有效抗击骨质疏松,必须强调“多兵种作战”。有时候可以通过联合使用一种以上的药物,进而达到更好的抗骨质疏松的疗效。如抑制骨吸收的药物就有二磷酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂和降钙素,这四种药物都是常用的;另外还有促进骨形成的甲状旁腺素等。临床联合用药必须规范。

骨质疏松用药强调个体性

临床常用的联用方案有以下几种:

钙剂+维生素D:老年性骨质疏松治疗的基本选择,药品价格便宜,易于长期服用。

钙剂+维生素D+二膦酸盐,或钙剂+维生素D+降钙素:骨质疏松治疗的最常用手段,3种药物联合,可充分发挥各自优势,并避免彼此不足。有一定经济承受能力的患者可选择这种组合。

骨质疏松用药强调个体性

雌激素+“1”:即雌激素+维生素D;雌激素+二膦酸盐或雌激素+降钙素,适用于绝经后骨质疏松患者。研究证明,在雌激素治疗的同时联合应用维生素D、二膦酸盐或降钙素,可获得单纯应用雌激素治疗更好的临床疗效,且雌激素有效剂量减小,不良反应发生率下降。

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精彩问答

  • 孕晚期骨质疏松怎么办

    怀孕晚期出现骨质疏松,可能会引起骨关节酸痛,影响胎儿的正常发育。可以口服钙剂,比如碳酸钙、乳酸钙,配合口服维生素D滴剂,可以促进钙剂的吸收。怀孕晚期出现骨质疏松,一部分原因可能是营养吸收不良、钙剂缺乏。日常饮食中,需要选择优质蛋白和矿物质的食物,比如豆制品、奶制品、鸡肉、鱼、排骨等。不能过度节食,不能过度地挑食,多吃新鲜的蔬菜、水果,可以促进钙质的吸收。平常适当地进行活动,不要长时间卧床休息,多晒太阳。少喝碳酸饮料,不要喝浓茶、咖啡。

  • 年轻人骨质疏松如何调理

    年轻人骨质疏松的调理方法如下:一、年轻人在患有骨质疏松疾病以后,要改善日常的饮食,多食用一些含有钙的食物,禁忌烟酒。也不要饮用碳酸饮料,防止被吸收出现障碍,多晒太阳,促进体内维生素D与钙质的吸收。二、如果年轻人体内缺乏雄激素或雌激素等,还应当通过使用补充雄激素或雌激素的药物进行调理。三、在日常也要适当地进行运动,但不可剧烈地活动,避免引起骨折。通过有效的治疗与调理,大多数的骨质疏松都能得到有效的缓解,从而提升患者的生活质量。

  • 什么原因导致骨质疏松

    引发骨质疏松的原因有很多种,总体来说可以分为四大种。第1种,是骨吸收的因素,包括性激素缺乏特别是雌激素缺乏,所导致的破骨细胞功能增强,常见于绝经期性的骨质疏松。还有活性维生素d缺乏,和甲状旁腺素增高,细胞因子表达紊乱,也会导致骨吸收因素增强。第2种,是骨形成因素,包括骨量降低和骨重建功能衰退。第3种,是骨质量下降,骨质量下降是导致骨脆性和骨折风险增高的主要因素。第4种,不良的生活方式和环境,包括年龄增大,吸烟,体力活动减少,光照减少,蛋白质摄入不足等。

  • 绝经后骨质疏松症属于什么型骨质疏松症

    您说的情况是在绝经期之后出现了骨质疏松的症状,这种情况是由于绝经之后,雌激素水平下降而导致的骨质疏松表现。对于这种情况导致的骨质疏松,首先建议补充雌激素,然后可以通过饮食提高钙的摄入,平时还要注意多参加户外运动,多晒太阳。

  • 腰椎骨质疏松应该怎么办

    建议近期绝对卧床休息,整体翻身,防止脱位,加强营养支持。可使用点骨合成或抗骨质疏松药物。一般这种情况不需要手术。如果患者年龄较大,要注意患者的身体素质是否可以承受手术,通常情况下只要没有神经压迫症状,就可以做手术。

  • 患有骨质疏松怎么办最好

    患骨质疏松症后,可以适当地服食一些常规药物和补钙药。骨质疏松是骨质的钙枯竭致使的,需要有补钙治疗。可以用钙与常规药物的合剂口服,克克常规药物或者密固达互相配合,但是还要足量的活动,要养成良好的生活习惯。如果您患骨质疏松,可以到当地医院仔细检查,在专科医师指导下治疗。

  • 老年人如何预防骨质疏松

    很多老年的患者是因为身体随着年龄的增长,骨质很容易出现流失,很多病人会出现一些骨质疏松的表现,预防的话建议老年人,积极的参加一些锻炼运动,尤其是多参加一些户外锻炼,在阳光充足的情况下,做一些适合自己的活动,但是不要过度的运动。

  • 绝经后骨质疏松的症状有哪些

    对于一些绝经后骨质疏松的患者,一般会出现以下几个症状:1.骨痛,当患者出现骨质疏松时,在变换机体的姿势时会出现一些坐痛、前屈后伸痛、走路痛、翻身痛等等疼痛,这是因为有些患者小梁骨发生了微骨折导致的;2.驼背或者身材变矮,患者脊椎由于机体的骨质疏松,从而出现了一些脊椎压缩性骨折,直接导致患者身材变矮或者驼背的情况。

  • 骨质疏松的疗法有什么呢?

    对于再次出现骨质疏松的人,在饮食上要多喝骨头汤,多喝鱼汤,多晒太阳,同时,可以通过钙片消化钙元素,互相配合维生素d增进钙的炼化,如果关节疼痛明显时,可以互相配合非甾体类药物活血。此类患者要防止遭到外伤,否则很容易引来骨折。特别注意平时要注意不要喝酒,以免导致病情有所加重。

  • 骨质疏松还可以吃火锅吗

    对于骨质疏松的患者是可以吃火锅的,但是在吃火锅的时候,最好是选择清淡的火锅比较好,好是要少吃麻辣的火锅,因为造成骨质疏松最重要的原因就是缺乏微量元素钙,钙的吸收也是受一些因素的影响,比如辛辣刺激性的食物会影响其被机体的吸收。所以在饮食方面,对于辛辣刺激性的食物,尽量的要少吃,多吃新鲜的蔬菜和水果以及含有钙质比较丰富的食物。

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