大便时肛门有肉突出可能是痔疮或直肠脱垂的表现,通常与长期便秘、腹压增高等因素有关。肛门突出物可能由内痔脱出、外痔形成、直肠黏膜脱垂、肛乳头肥大、肛周脓肿等原因引起,可通过肛门指检、肠镜等检查明确诊断,并采取药物坐浴、手术复位等方式治疗。
内痔发展到二度以上时,排便时痔核会随粪便脱出肛门外,便后可自行回纳或需手动推回。患者常伴有无痛性便血,血液呈鲜红色附着于粪便表面。急性发作期可使用马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏等外用药缓解症状,配合高锰酸钾坐浴促进局部血液循环。若反复脱出需考虑胶圈套扎术或痔切除术。
血栓性外痔或结缔组织性外痔会在肛缘形成质硬或柔软的肿物,排便时因摩擦可能充血肿大。血栓性外痔疼痛明显,可触及皮下紫黑色硬结,初期可用地奥司明片改善静脉回流,配合复方角菜酸酯栓减轻炎症。保守治疗无效时需手术剥离血栓。
直肠壁全层或部分黏膜层向下移位脱出肛门外,轻症仅黏膜堆积呈放射状皱襞,重症可见同心圆状肠管脱出。长期腹压增高如慢性咳嗽、妊娠是常见诱因。轻度脱垂可尝试提肛锻炼增强盆底肌,重度需行Altemeier手术等修复固定。
慢性炎症刺激导致肛乳头增生形成带蒂肿物,排便时可能脱出肛外,呈灰白色且质地较硬。多数无明显症状,若肥大明显可产生肛门坠胀感。确诊后可通过电灼切除或结扎切除术治疗,术后需保持排便通畅避免复发。
肛腺感染形成脓肿时,肛周可能出现红肿热痛的包块,严重时破溃流脓。需口服头孢克肟分散片等抗生素控制感染,已形成脓腔者应切开引流。若处理不及时可能发展成肛瘘,需后续行瘘管切除术。
日常应注意增加膳食纤维摄入如燕麦、西蓝花等,每日饮水量保持在2000毫升以上,养成定时排便习惯避免久蹲。避免搬运重物、长期咳嗽等增加腹压的行为,便后可用温水清洗肛门。若突出物无法回纳、持续出血或伴随剧烈疼痛,须立即就医排除嵌顿痔、直肠肿瘤等严重情况。