腰椎间盘突出和脱出的区别

腰椎间盘突出和脱出是椎间盘退行性病变的不同阶段，突出指髓核突破纤维环但未完全脱离，脱出则是髓核突破纤维环并游离于椎管内。两者主要区别在于病变程度、症状严重性及治疗方式。

1、病理差异

腰椎间盘突出表现为纤维环部分破裂，髓核向外膨出但未完全脱离，影像学显示局部压迫神经根。腰椎间盘脱出则是纤维环完全破裂，髓核突破后纵韧带进入椎管，可能形成游离碎片，导致更严重的神经压迫。脱出患者常出现马尾综合征等急症。

2、症状表现

腰椎间盘突出多引起单侧下肢放射性疼痛、麻木，咳嗽时加重，症状相对局限。脱出患者疼痛更剧烈且范围广，可能出现双侧症状、会阴区麻木或大小便功能障碍。脱出导致的运动障碍也更显著，如足下垂或肌力明显下降。

3、影像学特征

CT或MRI检查中，突出显示为椎间盘局部隆起但轮廓完整，硬膜囊受压变形。脱出可见髓核突破纤维环形成游离体，硬膜囊明显受压移位，部分病例合并椎管狭窄。动态位MRI可观察脱出髓核随体位移动的特性。

4、治疗选择

突出多采用保守治疗，如卧床休息、腰椎牵引、非甾体抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）、硬膜外注射等。脱出常需手术干预，包括椎间盘切除术、椎间融合术或微创椎间孔镜手术，尤其出现进行性神经损伤时需急诊处理。

5、预后差异

突出患者经规范保守治疗，多数3-6个月症状缓解。脱出术后需3-6周康复训练，神经功能恢复可能不完全，复发风险较高。两者均需长期核心肌群锻炼，但脱出患者更需避免重体力劳动以防复发。

腰椎间盘病变患者应避免久坐久站，睡眠选择硬板床，控制体重减轻腰椎负荷。急性期可短期使用甲钴胺片营养神经，配合低频脉冲电刺激治疗。建议每坐立1小时起身活动5分钟，游泳和五点支撑运动有助于增强腰椎稳定性，出现下肢无力或二便异常需立即就医。