高血压如何联合用药

高血压如何联合用药，关于高血压病的治疗，一是需长期有效的降压治疗，二是需联合降压治疗，以使血压得到稳定控制，从而显著减少心脑血管病的发病率和病死率。为何需要联合用药，原因如下：

高血压：以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。中医属“头痛”、“眩晕”等范畴。中医根据症状将其分为肝阳上亢型、肝肾阴虚型、痰浊内阻型、阴阳两虚型等等。治疗以平肝潜阳、滋补肝肾、祛痰降浊、活血化瘀、温补肾阳、疏肝理气等法为主。临床上高血压分为两类：原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。继发性高血压：又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。

治疗药物西药治疗原发性高血压的药物种类：①利尿剂。②血管紧张素转换酶抑制剂。③血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。④钙通道阻滞剂。⑤β受体阻滞剂。第一类、利尿剂常用药物：氢氯噻嗪(双氢克脲噻）、氯噻酮、螺内酯、阿米洛利、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶、吲达帕胺（寿比山）等。药物特点：可降低高血压所致合并症发生率和死亡率，并对靶器官有一定的保护作用。推荐注意：可以降低血钾、以呋塞米（速尿）和噻嗪类最为明显，长期应用者应适量补钾（每日1～3克）。伴高血脂慎用。蚓达帕胺为磺胺类抗高血压药物，对磺胺类过敏者禁用。适用：心衰。禁用：痛风、或高尿酸血症，以及肾功能不全，高血钾等。第二类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖洛普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、喹那普利、咪达普利、佐芬普利等。药物特点：具有保护靶器官的功能。

口服给药一小时出现降压效应，但达到最大降压作用可能为2～4周，限钠或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。适用：心肌梗死、左心室肥厚、心功能不全、肾功能损害，长期使用可使糖尿病患者延缓慢性肾衰的发生。禁用：老慢气、干咳患者，双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄、合并高钾血症或严重肾衰竭患者。因有致畸危险，妊娠、哺乳妇女禁用。

联合用药

1、原则：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）＋治疗肝阳上亢型高血压中成药举例：卡托普利片＋山绿茶降压片

优势：两者联合用药比单独服用效果明显增强，其降压疗效和幅度与卡托普利和氢氯噻嗪联用相当，不良反应没有增多迹象。

2、原则：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂＋降压中成药＋治疗心脑血管中成药举例：替米沙坦＋降压片＋丹参片

优势：适用于血压较高并轻微的冠心病，单一降压药控制不下来，无肾功能不全的患者。

3、原则：利尿剂＋钙通道阻滞剂

举例：吲达帕胺片+苯磺酸氨氯地平片

优势：长期用吲达帕胺片很少影响肾小球滤过率或肾血流量，不影响血脂及碳水化合物的代谢。两者联合用药适用于高血压、冠心病、慢性稳定性心绞痛的患者。

4、原则：钙通道阻滞剂＋降压中成药＋保健品举例：尼群地平＋清脑降压片＋卵磷脂

优势：适用于长期服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，血压控制不佳，并有头昏头晕，健忘失眠，血脂偏高的患者。加上保健品可辅助治疗、巩固疗效。

5、原则：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂＋钙通道阻滞剂＋降压中成药举例：替米沙坦片＋盐酸氟桂利嗪片＋清脑降压片优势：替米沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,在几类降血压药中为副作用最小的一类,长期服降血压药引起的头昏失眠在使用中成药清脑降压片后可得到缓解，氟桂利嗪对脑动脉硬化引起的头昏有辅助治疗作用。

6、原则：磺胺类利尿剂＋血管紧张素转换酶抑制剂举例：吲达帕胺＋马来酸依那普利

优势：马来酸依那普利其降压机制为减慢有扩血管作用的缓激肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素的释放。吲达帕胺主要是通过排钠降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应，诱导动脉壁产生扩血管物质。

两者联合用药可减弱其高血钾和血管神经性水肿的副作用，且能增强降压效果。适用于高血压合并心力衰竭的患者。

单一服用降压药的控制率偏低。高血压病是一种多因素疾病，发病机制比较复杂。因此，无论多么有效的降压药，往往都只能针对某一发病机制起作用，难以控制其他相关发病机制，单一用药无法长期有效地使血压得以控制，波动性增大。

在单一用药无法达标情况下，许多人往往会考虑增大药物剂量，同时药物副作用相应增加，有时患者无法耐受，便随意停药而致血压波动不已，反而增加心脑血管病的发病率及其危害性。但若是加用另一种不同作用机制的降压药，二者均为小剂量用药。非但不会增加不良反应，反而可因药物间作用而相互抵消副作用，减少药物不良反应，并能提高降压疗效及提高达标率，使得血压控制更加稳定。

不同降压药的作用峰效应时间往往是不同的，联合用药可在不同时段起到降低血压作用，由此可延长降压作用时间。

降压药对靶器官的保护作用，可因联合用药得到提高。目前对于联合降压的研究比较深入，已形成了多种可供选择且针对不同情况的药物组合。

因此临床上大多采用联合用药方案，已极少单一用药控制高血压病。一般采用二联用药方案，较少使用多联用药方案。临床研究表明，二联用药方案的降压效果可靠、稳定。