肺动脉高压如何诊断

肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg。肺动脉高压是一种常见病、多发病，且致残率和病死率均很高，应引起人们的高度重视。

1.实验室检查自身抗体、肝功能与肝炎病毒标志物、HIV抗体、甲状腺功能检查、血气分析、凝血酶原时间与活动度、BNP或NT-proBNP。

2.心电图提示右室超负荷、肥厚和右房扩张。

3.胸片提示肺动脉高压的征象有：右下肺动脉横径≥15mm，肺动脉段突出≥3mm，中央肺动脉扩张、外周肺血管丢失形成“残根征”，右房、右室扩大，心胸比增大。

4.超声心动图用于估测肺动脉压力，排除其他病因，如先心病、瓣膜病等，还可评价右心功能、判断预后。

5.肺功能测定用于明确气道和肺实质病变，重点参考一氧化碳弥散能力。

6.肺通气/灌注扫描帮助判断有无肺栓塞。

7.高分辨率CT和增强CT提供更详细的肺实质和肺血管影像学信息。

8.磁共振成像能直接评估右室形态、大小和功能，也能无创评估部分右心血流动力学特征。

9.多导睡眠监测用于排除缺氧性肺动脉高压。

10.心肺运动试验可评价心功能、气体交换能力，最大氧耗量和EqCO2可用于预测预后。

11.6分钟步行距离评价患者运动耐量的重要方法。

12.右心导管检查和急性血管扩张试验右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准，可准确获得肺循环及右心系统的血流动力学特征。急性血管扩张试验用于判断患者是否对钙离子阻滞剂治疗有反应。

13.肺动脉造影术排除肺栓塞、肺动脉肿瘤等。

14.胸腔镜肺活检不推荐常规进行。