腹腔镜子宫肌瘤剔除的危害 腹腔镜子宫肌瘤剔除会导致子宫破裂吗

子宫肌瘤是育龄期妇女生殖器官最常见的良性肿瘤，发病率20％～30％，同时，也是5％～10％不孕症患者的病因。随着晚生育妇女人群的增加，以及腹腔镜手术具有微创手术的优点等，近年来腹腔镜子宫肌瘤剔除术(lapa－roscopicmyomectomy，LM)广泛发展已成为子宫肌瘤妇女生育需求的首选治疗方法。

但同时，有研究者回顾性分析国内外已报道的25例LM术后子宫破裂患者的临床资料显示，任何子宫手术后妊娠，妊娠和分娩期间子宫破裂的风险都会增加，LM与开腹手术不同，手术方法和器械不能完全缝合子宫肌层，过度使用

单极或双极电凝阻断血管，均可干扰子宫肌层的愈合，增加破裂的危险。近年来，随着剖宫产率的上升，临床医生对剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的预防意识已大大提高，但LM对后妊娠导致子宫破裂的认识仍然明显不足。LM发展越来越广泛，LM术后子宫破裂的发生率、高风险期、术后避孕时间和分娩方式已成为相关医务人员需要高度关注的问题。。

对于LM术后妊娠的患者，临床上的监测要等同剖宫产后的疤痕子宫妊娠，应仔细询问病史，宣传孕产期保健的重要性，提高孕妇保健意识，并严密观察产程，时刻注意有无子宫破裂的可能，及时发现先兆子宫破裂的症状和体征，如:病理性缩复环、早期血尿、产妇烦躁不安、子宫强直性收缩伴下段压痛，特别要注意到部分病例在子宫破裂时不一定同时伴有胎心的即时改变，对于确诊患者应积极抢救，迅速开通多路静脉通道并做好术前准备工作，以免延误手术时机。

对于肌瘤较大，肌壁间肌瘤，宫角部或子宫后壁肌瘤或是无包膜的腺肌瘤，应加强孕期与产时的监护，以保证母婴的安全。多数学者认为，LM术后患者应根据术中及术后恢复情况建议避孕6个月至1年。浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤切除术未进入宫腔的，避孕6个月，肌壁间多发性肌瘤及宫腔的，避孕1年。一些学者认为，三维多普勒超声可用于评估LM术后疤痕愈合，充足的子宫血流灌注可能表明伤口愈合良好，血肿清除。

同时，建议如超声下发现子宫瘢痕出现缺陷或下段薄厚不均，子宫下段局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体腹前壁膀胱方向膨出，应考虑先兆子宫破裂

总而言之，与开腹手术相比LM可减轻术后疼痛，减少术后器官粘连，缩短住院天数，减轻疼痛，治疗后复发率低，整体妊娠率高(33%~65%)。到目前为止，关于LM妊娠期子宫破裂的研究表明，这仍然是一个小概率事件。但作为护送医务人员，应进一步提高预防意识，减少子宫破裂的发生，确保母婴安全。（江西省妇幼保健医院提交）