妊娠合并子宫肌瘤该怎么办才好 妊娠合并子宫肌瘤还能生育吗

子宫肌瘤是女性生育年龄常见的良性肿瘤。多发性子宫肌瘤患者常伴有不孕症，有时不孕率可达40%。子宫肌瘤多发生在24~46岁的女性中，最多发生在26~40岁之间。虽然有些孕妇患有子宫肌瘤，但她们仍然可以继续怀孕到足月并顺利分娩。一旦怀孕，肌瘤会随着子宫的生长而迅速生长，尤其是在怀孕中期以后"变性"，腹痛、发烧等症状。子宫肌瘤有时会导致流产和早产。

妊娠合并子宫肌瘤的危害

妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩有影响。粘膜下肌瘤阻碍受精卵植入或早期流产。由于机械障碍或宫腔畸形，较大的肌壁间肌瘤也容易流产。妊娠期子宫充血、组织水肿、平滑肌细胞肥大、肌瘤明显增大、分娩后逐渐减少。妊娠期肌瘤迅速增大，可发生红色变化、严重腹痛、恶心、呕吐、发烧、白细胞计数增加。诊断后，采用保守治疗，不进行手术。浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转，导致肌瘤坏死、感染、化脓等。妊娠期间较大的肌瘤可导致胎儿位置异常、胎儿宫内发育迟缓、胎盘低位或前置。分娩过程中，可发生产道阻塞、胎前暴露困难，导致难产。它还可导致子宫收缩疲劳，导致产程延长、产后出血等。

什么时候治疗子宫肌瘤？

子宫肌瘤在妊娠早期和妊娠中期合并，应定期到产科医院进行检查，密切观察，无需过早处理。由于妊娠期子宫肌瘤切除术，有流产、早产和子宫破裂的风险。妊娠36周，医生应根据肌瘤的生长部位、胎儿和孕妇的情况决定分娩方式。如果子宫肌瘤位于子宫下部，产道阻塞，胎儿头不能进入盆腔，应选择剖宫产。剖宫产是否同时切除子宫肌瘤取决于肌瘤的大小、位置、产妇状况和设备技术条件。如果子宫肌瘤位于子宫切口附近，是粘膜下肌瘤，或子宫肌瘤基础较小，可考虑同时进行子宫肌瘤切除术。对于较大的子宫肌瘤切除术，容易出血过多，增加产褥感染。子宫肌瘤较小，不影响分娩过程，也可通过阴道顺利分娩。

红色变性子宫肌瘤

怀孕期间，由于激素和组织水肿的影响，子宫肌瘤生长迅速，容易发生退行性变化。由于肌瘤体积迅速增大，血管破裂，出血扩散到组织内，子宫肌瘤在怀孕和产褥期容易发生红色样变。我们应该提醒过去有子宫肌瘤的孕妇，如果突然出现腹痛、恶心、呕吐和高烧，我们应该立即去医院找产科医生。我也应该知道子宫肌瘤红色变性的结果。大多数人采用支持和保守治疗，绝对卧床休息，补液，使用镇痛镇静剂。如果有收缩，应保护胎儿，抑制收缩，使用抗炎药物预防感染。保守治疗后，症状可以缓解，妊娠可以继续，等待分娩。保守治疗无效，医生会考虑手术治疗，必须配合医生。

如何处理妊娠期子宫肌瘤？

妊娠期肌瘤的治疗原则是保护胎儿，防止流产。但是，如果因误诊或诊断不明确而需要剖腹产检查，应提前制定仔细的计划，并获得患者及其家属的理解。妊娠期子宫肌瘤患者分娩时剖腹产率较高。剖腹产主要针对多年不孕的孕妇；高年初产妇；胎位异常；产道可能堵塞；胎儿宫内窒息；习惯性流产或早产，胎儿来之不易；肌瘤可能恶化；胎盘低或前置胎盘；子宫收缩乏力，难以纠正；有子宫肌瘤摘除史的孕妇。其目的是确保孕妇的安全和胎儿的顺利分娩，尽量减少子宫肌瘤对孕妇和胎儿的危害。

1、肌瘤直径<6cm大小无症状者，定期产前检查，注意肌瘤是否有红色变性，绝大多数孕妇可通过阴道分娩，无需特殊治疗。

2、肌瘤直径>6cm在定期产前检查时，应密切观察肌瘤的发展，直到怀孕>在37周内，肌瘤生长部位、胎儿和孕妇情况确定。

如果肌瘤位于子宫下段，容易发生产道阻塞，胎头高浮不能进入盆，应进行选择性剖宫产。如果子宫下段前壁肌瘤在妊娠后期随着子宫增大逐渐升至腹腔，胎头可降至盆内，顺利分娩。因此，妊娠合并子宫肌瘤不需要过早手术。