PSA与前列腺癌
PSA（前列腺癌特异抗原）是前列腺上皮细胞浆内小泡产生的一种糖蛋白。在正常情况下，前列腺泡和导管腔与血循环系统之间存在着明显的屏障，血清中只含有微量的PSA，精液中含量较高，其浓度为血液含量的100倍。
PSA在血中的浓度隋年龄而变化，40--49岁为0.28ng/ml，50--59岁为0.3―3.5ng/ml，60--69岁为0―4.5ng/ml，70--79岁为0―6.5ng/ml。
当前列腺发生病变时，前列腺泡和导管腔与血循环系统之间的组织屏障受到不同程度的破坏，致使PSA蛋白渗漏到血中，引起PSA浓度升高。前列腺病变如前列腺炎、前列腺增生、前列腺缺血等，前列腺受到刺激如肛门指诊、前列腺按摩、膀胱镜检、急性尿潴留等都可引起PSA升高，尤其前列腺发生癌变时，由于癌组织异常性浸润生长，使原组织屏障遭到严重破坏，致PSA大量渗漏到血液中，使其在血清中明显升高。
PSA在血清中的含量多少这要与组织屏障受破坏的程度有关。
PSA对诊断前列腺癌有很高的敏感性，其阳性率为70％，晚期前列腺癌阳性率为90％。一般认为PSA对于诊断前列腺癌有不可替代的优越性，但也还存在有不足，因为前列腺其他疾病也会呈阳性表现，所以认为还不具备特异性。最终的诊断仍需要结合影像学、肛门指诊和穿刺活检组织学依据。
PSA在血清中以二种形式存在，其中TPSA（总前列腺特异抗原）约占85％以上，另一种FPSA（游离前列腺抗原约占15％左右。FPSA/TPSA的正常比值尚不统一，有国家定为：0.16，也有定为0.19或0.25为临界值的。
大于临界值者，前列腺癌可能性就小，小于临界值者前列腺癌的可能性就大。在临床上一般规定正常值为4ng/ml以下，4―10ng/ml之间为灰色区域，前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌均有可能，若大於10ng/ml患癌的可能性较大
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前列腺癌必须做手术切除吗？出现3大症状可能是前列腺癌晚期
前列腺癌没有早期症状。可以通过泌尿外科医生做直肠指诊的方法发现前列腺质地变硬，从而早期发现前列腺癌。如果肿瘤已经到了晚期，要做更好的检测，比如通过滴血检测里面前列腺癌的抗原有没有升高，包括最近在开展的前列腺癌健康指数是一种更新型的前列腺癌的流标，可以更精准的告诉病人得前列腺癌的概率。
前列腺癌在早期常常没有什么症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌可以引起的症状可以概括为两大类，前列腺癌的患者以前列腺癌来就诊的患者是很少的，都是因为变现为前列腺增生的症状。第一个是压迫症状，表现类似于前列腺增生，再一个就是可以表现为转移的症状。
前列腺增生手术后发展成前列腺癌的原因:前列腺增生好发于移行带，也就是尿道周围容易挤压尿道和膀胱颈，使患者出现排尿困难以及尿不尽的感觉，而前列腺癌好发于外周移行带。前列腺癌早期没有明显的症状，随着前列腺癌的进一步发展，它可以发展直接蔓延累积到膀胱以及盆腔，甚至发展到远处转移，还可以出现纵隔的淋巴结转移。另一面前列腺癌是个恶性病，做完前列腺手术以后，也需要每年定期复查PSA。
前列腺癌发生骨转移，一般来说已经属于，一个晚期的状态了，所以说早期的，前列腺癌患者，他是不太会出现，一个骨转移的，绝大部分的目前，临床上发现的一个，前列腺癌的肿瘤，在欧美地区的话，它是以局限性为主，但是因为国内的，情况的话，筛查的可能不是，很到位，或者不是很广泛，可能有一些地区，都没有做到psa筛查，所以发现了一些，前列腺的患者大部分，可能已经处于中晚期，当前列腺癌psa水平，假如超过20的情况下，他可能就潜在有，骨转移这种情况，当穿刺明确之后，我们会相应的进行，一个前列腺的，骨骼ect扫描，看看这位患者到底，有没有出现转移，有的时候肿瘤一旦，突破前列腺包膜的时候，它可能更加容易出现，一些淋巴结跟骨骼的，转移的情况
前列腺增生的手术叫做前列腺切除，前列腺增生的手术是前列腺把增生的部分切除掉，而不增生的部分留在体内，前列腺增生手术的目的是要达到排尿通畅，所以不增生的部位正是前列腺癌好发部位，所以只把增生的手术切除后前列腺癌好发部位还留在体内，所以前列腺增生术后可以发生前列腺癌，因为前列腺增生和前列腺癌发生在两个不同的部位。
前列腺癌的发生与雄激素的刺激是密切有关的，睾丸分泌的雄激素占体内的95％左右，所以睾丸切除以后前列腺癌组织会受到雄激素的刺激会快速减少，前列腺癌细胞会快速凋亡，组织发生萎缩，这个手术通常叫去势手术，也就是去掉了雄激素的刺激。目前来说双侧睾丸切除还是前列腺去势的重要方法之一，但是前列腺去势目前有其他的药物可以替代，有药物替代以后比睾丸切除的优点是不吃药物的时候去势作用会减少，病人会恢复一些，常规的或者可以耐受的内分泌的身体状态。所以对于经济状况可以承受的病人，目前主要是进行药物去势，当然手术去势也就是睾丸切除也是可以的。
前列腺癌早期检查、早期发现，主要有直肠指诊还有PSA的检查，也就是筛查直肠指诊的话建议在男性50岁以上就应该在体检的时候常规进行前列腺癌的直肠指诊，直肠指诊会发现一些质地比较硬的结节会提示前列腺癌;第二个，早期检查的方法就是PSA的检查，PSA筛查有的建议是在60岁以上或者五十五以上，或者有的建议45岁以上都要进行PSA的筛查，PSA筛查的主要指标是总的PSA还有游离PSA、睾酮水平总的PSA大于四或者四，最主要大于十的时候就应该进行进一步的检查，比如进行核磁和前列腺的穿刺活检，在PSA在4到10之间的时候要看游离PSA和PSA速率、PSA密度，根据这些指标来确定是否进行前列腺的穿刺活检来进一步的筛查前列腺癌。
前列腺癌的分期主要是根据前列腺肿瘤在前列腺中的大小，以及侵犯程度分为以下几期:一、T1期，是指不能被摸到的肿瘤或是影像学发现、偶然穿刺、甚至是先天的发现的前列腺癌。二、T2期，是指局限在前列腺包膜以内，有可能通过指诊摸到或摸不到的局限在前列腺腺体内的前列腺癌。三、T3期，是指已经侵犯到前列腺的包膜，甚至已经侵犯到精囊腺的前列腺癌。四、T4期，是指侵犯到膀胱颈部，甚至还有远处转移的前列腺癌。前列腺的分型主要根据前列腺的以下几个方面:一、PSA，即肿瘤指标的高低二、病理的格林斯分期的评分，三、结合分期为低危、中危、高危，根据不同的危险程度采用的治疗策略也不一样。
前列腺癌很难通过症状来发现，因此前列腺癌的筛查，显得非常的重要。因此在前列腺癌的筛查中，首先是前列腺的超声检查，通过超声来看前列腺的大小形态，里面有没有占位性的病变。超声有两种，一种是经腹部超声来探测，一种是经直肠超声来探测。第二做前列腺炎特异抗原，也就是PSA检测。第三做前列腺的肛门指诊。
前列腺癌如果进入晚期就容易出现癌细胞扩散。如果因癌细胞扩散造成下半身瘫痪，很可能就是发生了骨转移。长时间服用抗癌类药物，副作用的确很大。是容易引起胃肠功能方面不适现象的，检测工作一定要做好。不能有任何的忽视和影响的。
