前列腺癌患者及家属所面对的治疗现状

随着中国的城市化建设，居民的生活水平不断上升。

前列腺癌的病例也在上升，作为我院，接诊的前列腺癌病例，从每年个位数，到现在每个月二位数以上的例数，这种发病率的增长是惊人的，却是我们要面对的现实。

我院于1989年开始开展前列腺癌根治术，近年来，已完成了从开放性手术到腔镜化手术的转化，有效地克服了大出血或尿失禁等并发症，结合综合性治疗措施，最大化地延长了病人的生命。福建医科大学附属第二医院泌尿外科李毅宁

但是在日常工作中，常常发现与患者、家属常常无法充分的沟通，而导致有些患者治疗上进入了死胡同。所以，特写此文。

1、对前列腺穿刺的拒绝：

在PSA异常、肛诊触及结节、影像学检查发现结节时，这些都是必须行前列腺穿刺的指征，而且在后续的治疗中，需要办理医保特殊病种时，也将穿刺病理报告作为唯一依据，这种例行的前列腺穿刺，在住院条件下进行，风险已明显下降了。我们每年行前列腺穿刺病人数在数百人次。

（1）曾遇到一晚期前列腺癌的病例，说是从PSA5.6ng/ml，就开始做观察，观察了7年，一直观察到200多，就诊时骨转移已很明显。问起家属，为什么只观察而不处理？家属说每三个月，找了一个老专家做次肛诊，说是没有事，就没有做治疗。如果及时做了穿刺，明确了，可能能更早期治疗。

（2）有些病例认为是晚期了，所以不做穿刺：如发现PSA升高，或是有转移灶。所以不做穿刺。但是临床上总是会有误诊的情况出现，PSA也有呈炎症性升高；其它类型的癌肿也可以在前列腺表现转移。没有获得穿刺获得病理诊断，有可能导致治疗上的偏差，更无法去评价治疗效果。

（3）认为年纪大了，或是身体差了，不做穿刺：其实没有穿刺获得的病理报告，对今后的治疗可能是盲目的。

2、对内分泌治疗的依赖

前列腺癌，除非是低危病例（主动监测的指征1.极低危的患者,PSA＜10,GS≤6阳性活检指数≤3，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c-2a的前列腺癌。2.临床T1a分化良好或中等的前列腺癌，预计寿命＞10年的较年轻患者。此类病需密切随访PSA，TURS或前列腺活检。3.T1c-2a分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命＜10年的无症状患者。要不，总是在进展的。单纯的内分泌治疗并不能完全控制癌的进展，更何况前列腺癌的内分泌治疗可能在治疗后的2年左右失去疗效，而转为内分泌治疗无效的难治性前列腺癌，对病人的长期治疗是不利的。

3、内分泌治疗的不规则

许多病人，因为症状控制或是其它原因，采用不规则的内分泌治疗，这样其实效果极差。

4、对根治术的信赖

根治性手术，能解决一部分病例，但是对淋巴结有转移的或是突出包膜、精囊侵润的，根治术并不是全能的，这类病例术后还需要进一步的治疗，如：辅助性内分泌治疗或是补救性放疗。

5、生化复发后的处置

在临床上，常遇到一些病人在睾丸切除术后，在出现生化复发进入非激素依赖时，有些医生建议使用诺雷德、抑那通之类的药，其实这时往往是无效，因为这类药物仅作用在睾丸上，在睾丸切除后，这些药物已失去了作用的地方，可是因为这类医生的认识误区，结果让病人又用上了。

因为生化复发的发生率高，所以，现在更推荐间歇性内分泌治疗，但是必须在专科医生的指导下。

6、根治术的现状：因为根治术掌握的医生还不是太普及，所以有些病人接触不到会做根治性手术的医生，而导致了治疗上偏差。

所谈的，可能也很偏面，欢迎共同讨论。