前列腺癌根治术的几个问题

所谓肿瘤的根治术，是指将肿瘤完整切除，切除范围通常包括肿瘤和部分肿瘤周围组织，以及局部的淋巴结。根治术后，肿瘤有可能达到治愈的效果，这是肿瘤治疗最好的途径和结局。如果肿瘤已经扩散或者已经出现远处转移，这种情况下是无法进行根治术的，对于前列腺癌而言，已经失去了根治术的机会。

前列腺癌晚期患者所施行的睾丸切除术是属于内分泌治疗，不是根治术，因为前列腺癌本身并没有被切除，仍然在患者体内。

什么样的患者适合做前列腺癌根治术呢?

前列腺癌属于早期，肿瘤还没有出现转移。从专业角度，我们称之为器官局限性前列腺癌，也就是前列腺癌局限在前列腺包膜内，还没有扩散或转移。只有这种早期的前列腺癌进行根治术才有意义，才有可能达到根治的效果。

前列腺癌根治术一般适宜于75岁以内的患者，从专业的角度来讲是适合于预期寿命超过10年的患者。因为前列腺癌相对于其他恶性肿瘤来讲是一种进展很缓慢的肿瘤，在短期内一般不会危及到患者的生命。所以对于高龄患者选择根治术并没有很大的意义，因为对于高龄患者危及生命的常常是心脑血管疾病，而不会是前列腺癌。

前列腺癌根治术常见手术并发症有哪些?目前，前列腺癌根治术常见的并发症有如下3个：

其一、出血。

在以往对前列腺解剖结构研究不是很清楚的情况下，出血是个非常严重的并发症。大约10到20年前，我国开展前列腺癌根治术非常少，经验也很有限，对解剖也不够熟悉，所以出血量非常大，经常会超过1000毫升，有的甚至会达到5000毫升。

随着研究的深入和手术技术的进步，目前我们进行前列腺癌根治术出血量基本能控制在100毫升到200毫升，比较好的情况下能控制在50毫升以内。但是对于技术不够熟练的单位或医生，前列腺癌根治术中的出血仍然是个比较大的并发症，常常需要术中或术后输血。

其二、尿失禁。

这是一个比较常见的并发症，就是指患者在术后控制不住自己的小便，小便会不由自主的流出来，打湿裤子。这个并发症主要是由于手术损伤了前列腺尖部的尿道外括约肌。尿道外括约肌是专门控制小便的肌肉结构，常常和前列腺尖部紧密相临，无法在术中通过肉眼鉴别出来。所以在经验不够丰富或者肿瘤本身侵犯括约肌的情况下，手术后常出现尿失禁。国外较好的医疗单位报告尿失禁发生率可控制在5％以内，但是一般情况下都要达到约10％左右。

其三、勃起功能障碍，也就是性功能障碍

因为手术中常常会损伤到前列腺包膜两侧的性神经，导致术后阴茎勃起功能障碍性神经在手术中无法通过肉眼鉴别出来，所以保护性神经完全靠医生的个人经验和操作技巧。这个并发症的发生率在国外报告为30％左右，但是具体要根据患者本身的情况来确定，比如术前患者的性功能情况以及肿瘤侵犯前列腺包膜的情况。如果术前患者的性功能就不是很好，那么术后性功能的恢复就相对差一点。

前列腺癌根治术是一个技术性相对较高的手术，要求有很好的解剖学认识和很高的外科学技巧，这样才能获得较好的手术效果。