前列腺癌的病理变异有哪些

萎缩性变异：前列腺癌的瘤细胞一般细胞质较丰富，但有时可胞质稀少与良性的前列腺腺体形态相似。前列腺癌的萎缩性变异常发生在治疗后，但也可一开始就呈萎缩性变异。萎缩性变异的前列腺癌应与前列腺增生相鉴别，其鉴别要点为：萎缩性变异的前列腺癌具有真性浸润，可见小的腺体位于大的良性腺体之间。腺体之间缺乏间质反应，癌细胞可出现异型性，可有大的细胞核和明显的核仁。

有时可在萎缩性变异癌的周围见到一般性腺癌，有助于我们对其识别。而前列腺良性萎缩呈小叶状分布。在一个中央扩张的萎缩的腺体周围由成簇的小腺体围绕，被称为PosT-atrophichyperplasia（PAH）。良性萎缩没有真性浸润，不可见散在的萎缩的腺体浸润于大的良性腺体之间。腺上皮细胞无异型性，无大的细胞核和明显的核仁。在有些萎缩的腺体之间常伴有纤维化。

假性肥大性变异：假性肥大性前列腺癌的腺体较大，可形成分支，易与良性的前列腺增生相混淆。但假性肥大性前列腺癌的许多大的腺体分布密集，可形成背靠背现象，其腺腔的边界平直，瘤细胞的胞质较丰富。瘤细胞具有异型性，可见大的细胞核和明显的核仁。免疫组化染色见瘤细胞周围没有基底细胞可与前列腺增生症相鉴别。

腺体泡沫样变异：前列腺癌的泡沫样变异的特征为瘤细胞胞质丰富呈泡沫样，细胞核常不增大，且无明显的核仁，细胞核浆比例小，易与前列腺良性增生相混淆。但是泡沫样细胞的细胞核小而浓染，细胞核圆，腺体拥挤并有间质浸润，常可见暗红色的无细胞分泌物。

在大多数病例泡沫样腺癌常与普通的腺癌伴发。尽管泡沫样腺癌细胞的形态较为良性，但是与其伴发的普通性腺癌的级别却不低，泡沫样腺癌最好被划分为中度级别的癌。尽管泡沫样变异的癌细胞胞质呈黄色瘤样，但其胞质里含的是空泡而不是脂质。

胶样和印戒样变异：前列腺粘液腺癌是一种罕见的类型，在前列腺癌中至少有25％的区域含细胞外粘液湖，才可以诊断为前列腺的粘液腺癌。在粘液样的区域常有筛样结构。有时前列腺癌中含有印戒状的细胞，但是它细胞内的空泡中不含粘液。这些含空泡的细胞可以单个浸润于间质中，也可位于腺体中或呈片状。文献上仅有少数几例报道印戒细胞内含有粘液。

在很罕见的情况下起源于前列腺尿道腺体化生的原位癌和浸润癌为粘液腺癌，其粘液腺癌的形态与发生于膀胱的腺癌形态一致。在大片的粘液湖周围有高柱状的上皮细胞，伴有杯状细胞，细胞核有轻重不等的异型性，伴胞质内含有粘液的印戒细胞，但是免疫组化染色这些细胞PSA和PAP阴性，可与前列腺粘液腺癌相鉴别。前列腺的粘液腺癌呈浸润性生长，文献上报告在一组粘液腺癌中7/12的患者死于肿瘤（平均5年），5/12的患者带瘤存活（平均3年）。前列腺的粘液腺癌倾向于骨转移，伴有血清PSA升高。

嗜酸性变异：前列腺癌偶尔可由大的胞质内含嗜酸性粒的细胞所构成。瘤细胞核呈圆形及卵圆形，核染色深，瘤细胞表达PSA强阳性。电镜下见胞质内有大量的线粒体。文献报道嗜酸性变异的癌Gleason分级较高，血清中PSA升高，转移灶与原发灶的形态相似。

淋巴上皮瘤样变异：此型癌细胞的特征为瘤细胞呈合体细胞样，在间质中有密集多量的淋巴细胞浸润。免疫组化染色见瘤细胞表达PSA阳性，其可与腺泡细胞癌伴发。淋巴上皮样变异的临床意义待定。

肉瘤样变异（肉瘤样癌）：前列腺肉瘤样癌非常少见，由恶性的上皮成份和恶性的梭形细胞及间叶成份所构成。可一开始就是癌肉瘤，也可以一开始是腺癌。在放疗和激素治疗后变为肉瘤样癌。显微镜下见肉瘤样癌中的癌分化程度高低不一，肉瘤样成份由非特异性的恶性梭形细胞所构成。可见特异性的成份如骨肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤或多形性异质性成份。肉瘤样癌必须和前列腺癌伴良性的骨和软骨化生相鉴别。

免疫组化染色见肉瘤样癌中癌的成份表达PSA和广谱角蛋白阳性，而梭形细胞成份可表达各种软组织肿瘤标记阳性。其可表达角蛋白阳性或阴性。在大多数患者血清中PSA在正常范围内。在确诊时患者常已有淋巴结和远处脏器的转移。患者的5年存活率低于40％。