前列腺癌的筛查与早期诊断

我国前列腺癌发病率逐年增高，早中期前列腺癌症状同前列腺增生，无特异性，发现时多为晚期，丧失最佳的治疗时机。因此早期诊断和治疗以显得尤为重要。目前较公认的前列腺癌早期临床诊断模式为““三阶梯法”：

①前列腺特异抗原（PSA）和直肠指检（DRE）。

②视具体情况，选择经直肠前列腺超声（TRUS）、磁共振扫描（MRI）等影像学检查完成可疑病灶的定位诊断。

③通过经直肠超声引导下的前列腺系统活检获得病理诊断。

一、PSA检查

1、前列腺特异抗原（PSA）作为单一检测指标，与DRE和TRUS比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率。正常值为0-4.0ng/ml，PSA越高前列腺癌可能性越大。有数据显示我国男性不同年龄段PSA水平分别为40-49岁≤2.15ng/ml，50-59岁≤3.20ng/ml，60-69岁≤4.1ng/ml，70-79岁≤5.37ng/ml，均低于西方国家男性。

⑴PSA检测指征：

①50岁以上伴有下尿路症状的男性需要PSA检测;

②有前列腺癌家族史的男性，PSA检查时间提前至45岁;

③DRE或影像学检查异常的男性也应进行PSA检查。

⑵PSA检查频率：

①45-49岁、DRE正常、PSA>1ng/ml者，1-2年复查PSA;

②DRE正常且PSA≤1ng/ml者，50岁复查;

③50岁以上如DRE正常、PSA

⑶PSA影响因素多：影响血PSA水平的因素包括前列腺机械性挤压（如DRE、尿潴留、膀胱镜检查等）以及尿路感染、血尿等因素，因此检查PSA应在射精24小时后，膀胱镜、导尿后48小时后，前列腺指诊7天后进行，建议PSA检查时同期行尿常规检查以排除血尿或/和炎症的影响。

二、前列腺直肠指检（DRE）简便易行，无痛苦，是前列腺癌早期诊断的重要检查手段。前列腺癌患者的前列腺质地偏硬或硬如石，可触及结节等改变。

三、超声：典型的前列腺癌外周带低回声结节征象并不常见，诊断特异性较低。MRI在前列腺癌诊断中的价值近年获得越来越广泛的认可，也是前列腺癌分期的最好影像检查）前列腺癌的定位诊断前列腺癌治疗前需要临床确诊，前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。

以下4种情况需要进行前列腺系统性穿刺活检

1、直肠指检发现前列腺结节，任何PSA。

2、B超、CT或MRI发现异常影像，任何PSA。

3、PSA>10ng/ml。

4、PSA4-10ng/ml，f/tPSA0.15，或PSAV>0.75

直肠超声引导下的经会阴或经直肠穿刺活检是标准的穿刺检查方法。我科有专用的直肠超声仪器，本人熟练进行了几百例的前列腺穿刺活检，穿刺活检正确率明显提高，活检并发症如发热、血尿发生率极低。