前列腺癌的早期筛查

前列腺癌的筛查方法主要为直肠指诊、前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)检查、经直肠B超(transrectalultrasonography，TRUS)和TRUS引导的前列腺穿刺。

直肠指诊作为前列腺癌诊断的重要方法之一，具有无痛苦、简便的特点，直肠指诊时前列腺癌表现为前列腺被膜粗糙不规则，前列腺内硬结，两侧也不对称。但此法监测前列腺癌阳性预测值较低，且临床可触及的前列腺癌多为晚期前列腺癌。

前列腺癌的危险性与PSA水平有直接相关性，在前列腺癌缔查中血清PSA检测的意义是不容置疑的。PSA为4~10pg/L时，发生前列腺癌的概率是25%-35%，PSA>10ug/L时发生前列腺癌的概率为50%-80%。由于PSA的生物学活性在不同年龄段不同，有人建议在临床应用年龄调节的PSA正常值范围。一般认为40～49岁0～2.5vg/L;50～59岁0～3.5vg/L;60～69岁0～4.5vg/L;70~79岁0～6.5vg/L。尽管PSA是一个组织特异性而非肿瘤特异性的标志物，PSA依然在前列腺癌的诊断和随访有着极为重要的意义。

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准。穿刺方法有手指引导经直肠、会阴及经直肠超声引导下穿刺。目前经直肠超声引导下6点前列腺癌系统活检较为常用。

目前美国前列腺癌的筛查方法是每年对50~75岁无症状的男性进行直肠指检、PSA检查。高危人群如黑种人和有家族史者则提前5年开始接受筛查。该项筛查使美国前列腺癌的发病率自1995年起呈下降趋势，前列腺癌相关病死率也下降。中国目前关于开始该项筛查的工作也在准备中。