小儿发热一开始吃药没见好，可能是肺炎支原体感染

小儿发热多和感染有关，出现小儿发热持续不退，建议做肺炎支原体抗体检测，因为肺炎支原体感染非常常见。本病例患儿以咳嗽、发热前来就诊，临床诊断为上呼吸道感染，治疗后症状并未好转。后经相关检查明确诊断为肺炎支原体感染，快速调整治疗方案，即用阿奇霉素静脉用药，配合雾化吸入等，患儿体温恢复正常，咳嗽明显缓解。

【基本信息】男、5岁

【疾病类型】肺炎支原体感染（咳嗽+发热）

【就诊医院】复旦大学附属儿科医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】雾化吸入+药物治疗（阿奇霉素静脉用药、口服红霉素、口服阿奇霉素）

【治疗周期】住院治疗3天、2天后门诊随访

【治疗效果】用药5天后，小孩体温正常，肺部啰音消失，咳嗽也有明显的缓解

一、初次面诊

患儿情况是发热5天伴有咳嗽加重2天。患儿5天前开始咳嗽来我院门诊就诊，当时体温38.5℃，腹部听诊没有异常，外周血白细胞1310^9/L，临床诊断为上呼吸道感染，给予头孢地尼抗感染以及退热止咳等综合治疗3天。但用药后患儿的症状没有好转，发热持续，昨天发热最高达40℃，近2天咳嗽反而加重，表现为刺激性干咳，有轻度气急症状。今天再次来我院就诊，门诊查外周血白细胞1510^9/L，肺炎支原体弱阳性，左侧背部听诊有细小水泡音，当即X摄片证实支气管肺炎，根据小孩临床表现、听诊以及结合实验室和X摄片结果，认为肺炎诊断明确，病原菌考虑为肺炎支原体感染。

二、治疗经过

患儿肺炎诊断明确，考虑肺炎支原体感染后，临床调整治疗方案，停用头孢地尼，改用阿奇霉素静脉用药，同时配合止咳化痰以及雾化吸入等综和治疗。鉴于患儿临床高热不退，有轻度气急的表现，所以留院治疗观察，经过针对性的抗感染治疗，患儿用药第2天临床症状即有所好转，高热下降至38.8℃，咳嗽症状也有所缓解，阿奇霉素用药3天后患儿体温已经恢复正常，咳嗽也明显减轻，肺部听诊细湿啰音基本消失，经临床医生评估后建议再服用2天阿奇霉素后门诊随访。目前患儿肺炎正规用药5天，体温完全正常，咳嗽明显改善，复查外周血象白细胞正常，肺炎支原体转为阳性，考虑到目前肺部炎症可能还未完全消除，建议在家继续服用红霉素3天，配合止咳化痰的药物治疗后再来院随访，到时建议复查X摄片再评估决定后续的治疗方案。

三、治疗效果

患儿最初呼吸道感染给予头孢地尼治疗效果之所以不理想，是因为患儿这次呼吸道感染的病原菌是肺炎支原体，所以感染不但没有得到有效控制，反而导致感染蔓延至肺部。临床通过实验室检查明确支原体感染以及X摄片证实肺炎后，一旦调整治疗用药，给予阿奇霉素静脉注射，患儿的肺炎症状，就得到明显的好转，目前用药5天后，患儿体温正常，肺部啰音消失，咳嗽也有明显的缓解。

四、注意事项

很高兴患儿病情得到控制，不适症状得到改善。建议回家用药和随访期间，应该听从医生的指导正规用药。居室要保持空气流通，尽量进食富有营养而又清淡的饮食，每天要保证充足的睡眠，可以适当的运动，但不要去人多拥挤的场所，以免发生交叉感染。

五、个人感悟

小儿肺炎支原体感染，多可出现发热、干咳的症状，夜间咳嗽明显加重，部分婴幼儿还可出现气急、呼吸困难等表现。目前临床肺炎支原体感染比较常见，而且支原体抗体在疾病早期有时候不一定能够表现出来，这就需要医生根据患儿临床的情况，以及结合实验室检查综合分析，才能做出正确的选择，达到治愈的目的。