解密可怕的前置胎盘

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。

临床上将前置胎盘分为三种类型：中央性或完全性前置眙盘(胎盘覆盖整个子宫颈内口)、部分性前置胎盘(胎盘覆盖部分子宫颈内口)和边缘性前置胎盘(胎盘边缘达子宫颈内口)。

临床分类是在临产官颈口开张至3cm以上第一次阴道检查时进行，但是大多数前置胎盘在进行超声检查时宫颈口尚未开张，因此不下部分性前置胎盘的超声诊断。

妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或盖在子宫颈内口，位置低干胎儿先露部，称为前置胎盘。妊娠晚期无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。超声检查胎盘定位是目前诊断前置胎盘的首选方法。

(一)超声扫查方法可以选用经腹壁、经阴道和经会阴的方法观察宫颈内口与胎盘的关系。

1.经腹扫查简便安全，但需膀胱适度充盈，膀胱不够亢盈宫颈显示不清，容易漏诊;过度充盈则子宫下段受压易误诊为宫颈导致假阳性。另外妊娠晚期胎儿先露部下降影响后壁宫颈的观察，常常漏诊。

2.经阴道扫查能清晰显示宫颈内口与胎盘的位置关系，准确率高。探头置于阴道外l/3扫查，尽量不要触到宫颈，有阴道出血时先行外阴消毒。

3.经会阴扫查探头置于会阴部扫查，适用于阴道大量出血者。因扫查深度有限，对低置胎盘和正常位置胎盘观察有限。

(二)声像表现及分类为了便于临床处理，将前置胎盘进行超声分类:

1.中央性前置胎盘胎盘实质部分完全覆盖子宫颈内口。

(1)中央型：胎盘的中心部分覆盖子宫颈内口。

(2)前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段小部分延伸至后壁，覆盖子宫颈内口。

(3)后壁型：胎盘大部分附着于子宫后壁，下段小部分延伸至前壁，覆盖子宫颈内口。

(4)左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁，覆盖子宫颈内口。

(5)右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁，覆盖子宫颈内口。

2.边缘性前置眙盘胎盘下缘紧靠宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

3.低置胎盘胎盘下缘距离宫颈内口小于100px。此种情况有时伴胎盘边缘血窦破裂出血。

前置胎盘对准妈妈和胎儿的危害

1、产后出血，分娩后由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。

2、植入性胎盘，胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。

3、产褥感染，前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血，体质虚弱，故易发生感染。

4、早产及围产儿死亡率增高，前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。

此外，在阴道操作过程或剖宫产娩出胎儿前，胎盘受到损伤，小叶发生撒裂，可使胎儿失血而致新生儿窒息

孕期出现前置胎盘怎么办

如果是怀孕中期B超检查时发现你有前置胎盘，孕妈千万不要紧张因为随着孕期的推进，胎盘有可能会逐渐“漂移”到远离宫颈口的位置，这样就不要紧了。

由于胎盘是附着在子宫上的器官，所以，其实胎盘并不是真的能够“漂移”，它只是会随着子宫体积的扩张和子宫下段形成的拉伸而远离宫颈口。而且随着胎盘本身的生长，它很可能会朝着子宫上半部血液供应较丰富的部位生长。

即使是在怀孕的晚些时候发现有前置胎盘，胎盘也还是有离开宫颈口的可能，不过，发现得越晚，可能性就越小。医生会告诉你在孕晚期(怀孕最后3个月)刚开始的时候要复查B超，检查胎盘位置。如果你在这个阶段有阴道出血，就应该马上做B超检查，查明原因。

准妈妈的应变要点：

1、减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。

2、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。

3、保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。

4、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。

5、长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。

6、进行胎儿自我监护自数胎动就医时的处理方式具体视检查结果而定，若有出血情形需住院治疗，程度较轻的边缘性前置胎盘，仍有可能自然生产，其他则需剖腹生产，但需等胎儿较大，约35～36周时才可进行剖腹。有前置胎盘的准妈妈最怕早产，因为未足月生产若又碰上大出血情形，母亲及胎儿都有可能因此有休克的危险。

此外，前置胎盘容易合并“子宫下段收缩不良”，造成产后大出血，因此产后需特别注意子宫收缩及恶露排量。除了可在住院期间服用子宫收缩药物之外，还需靠哺乳来刺激体内分泌“催产素”，以促进子宫收缩。

前置胎盘的具体治疗期待疗法妊娠不足36周，胎儿体重小于2300g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。

1.绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那0.03，或利眠宁10mg，或安定5mg，口服3次/日。

2.抑制宫缩，舒喘灵2.4～4.8mg，4～6小时一次，宫缩停止后给予维持量。

3.纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输血。

4.抗菌素(青霉素，先锋霉素)预防感染。

5.地塞米松10mg，肌注或静推，1次/日，连续三天，促进胎肺成熟。

6.严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。终止妊娠适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。

终止妊娠的方式有二：

1、剖宫产术(处理前置胎盘的主要手段)，术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘;

2、阴道分娩阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。

决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。