B超发现前置胎盘怎么办

近年来，处理原则有重大改变，采用积极的期待疗法，即尽量延长孕周，使胎龄增加，并有可能使胎盘向上移行，减少出血机会，而产妇及胎儿的安全性则明显增加。那么，发现前置胎盘怎么办？

期待疗法

1927年，Bill首先提出采用前置胎盘期待疗法迄今已有70多年的历史，随着围生医学的发展，胎儿监护手段的进步，使期待疗法更增添了积极的因素，积极地期待治疗和采用放宽剖宫产指征是处理前置胎盘，降低母儿病死率的2个要点。

(1)期待治疗指征：前置胎盘期待疗法的原则是在确保母婴安全的前提下，延长孕龄，保护胎儿生存，降低围生儿病死率。前置胎盘的主要特征是妊娠晚期无诱因，无痛性阴道反复出血，其发生的时间偶尔有早至妊娠14周，晚至分娩开始，但多数发生在妊娠30～35周;阴道出血量开始可能较轻微，能自然停止又可反复发生，甚至大量阴道出血，也可初次大量出血。上述这些情况常因胎盘前置程度的不同而异。一般来说期待治疗适用于阴道出血不多、胎儿尚不成熟，出生后不易存活的前置胎盘患者。但对阴道出血较多的患者要根据具体情况，如孕龄、胎盘前置程度，孕妇出血程度，抢救措施等作具体分析后，决定采用期待治疗与否。所以，期待疗法虽然主要用于阴道出血不多的患者，但对阴道出血较多者，根据病情及具体条件也不排除应用期待疗法。

(2)期待治疗的措施：

①住院观察：前置胎盘一旦确定诊断，应住院观察。测定血型、备血、绝对静卧休息，孕妇常采取左侧卧位，以解除右旋子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘的血液循环。避免过多的或粗暴的腹部检查，保持大便质软通畅，减少突然增加腹内压亦很重要。

②定期B型超声检查：B型超声检查能明确前置胎盘类型，在妊娠月份较早者，胎盘可随着妊娠月份增长及子宫下段逐渐伸展发生位移，故须定期行B型超声检查随访。此外，通过B型超声检查可了解胎盘的主体部位在子宫上段还是在下段，胎盘的大小及厚薄，有无植入等，对估计期待的期限，出血量、频度、输血量、手术人员的安排十分重要。如胎盘主体部越近宫颈口，或胎盘位于子宫前壁下段者则出血时间较早，量多且频度高，估计适时分娩的时间亦较早，产后出血的发生率较高，切除子宫的可能性增加。

③胎儿成熟度的判断：对胎儿成熟度的判断也是期待治疗中的关键问题之一。在正常妊娠中，随胎龄增大，胎儿体重成比例增加，胎肺也逐渐成熟。根据末次月经推算预产期，藉以确定胎龄是临床最常用的简便方法。但对于那些月经周期不准的患者，确定胎龄必须谨慎，根据早孕反应及胎动时间，宫高及腹围的测量，B型超声检查胎儿双顶径，胸腹径，股骨长度，综合分析确定较为正确的胎龄，特别是通过羊水泡沫试验及卵磷脂和鞘磷脂比值测定来判断胎儿是否成熟，一旦胎儿成熟应考虑适时终止妊娠，可以避免盲目的等待导致母亲的出血和胎儿的死亡。因此，现代产科的期待治疗应避免不必要的拖延，特别是反复出血的患者。

④积极纠正贫血：采用期待治疗时，对产前出血的次数，出血量均可能增多，将会导致不同程度的贫血，贫血不但会降低孕妇再次出血的耐受性，增加休克的危险，而且还会引起胎儿贫血或胎儿宫内死亡。因此，在期待期间不但要注意阴道出血量，并必须积极地纠正贫血，大量失血时要保持静脉输液通道，应尽量做到失血多少补充多少，反复发生出血时应反复输血，并还需要有备血，以备急需。

⑤抑制宫缩，减少出血：前置胎盘的出血机制为较强的生理性子宫收缩引起子宫下段向上伸展，与附着的胎盘发生错位分离而出血。因此，要达到止血的目的，必须抑制宫缩。这对前置胎盘的期待治疗及成功地延长孕龄起积极的作用。