脂肪肝可能由肥胖、酒精摄入过量、胰岛素抵抗、营养不良、药物或毒物损伤等原因引起。
体重超标是脂肪肝最常见诱因，内脏脂肪堆积会导致肝脏脂肪代谢紊乱。当体脂率超过30%时，肝细胞内甘油三酯沉积风险增加3倍。建议通过控制每日热量摄入在1500-1800大卡，每周进行150分钟中等强度运动改善。
每日饮酒超过40克酒精约100毫升白酒持续5年，60%人群会出现酒精性脂肪肝。乙醇代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞线粒体功能，抑制脂肪酸氧化。戒酒6-12个月后肝脏脂肪含量可减少50%。
2型糖尿病患者中76%合并脂肪肝，高胰岛素血症会激活固醇调节元件结合蛋白，促进肝脏新生脂肪合成。可能与游离脂肪酸输入增加、极低密度脂蛋白分泌减少有关，表现为肝区胀痛合并糖化血红蛋白升高。
长期极低蛋白饮食每日＜0.6克/公斤会导致载脂蛋白合成不足，肝内脂肪转运障碍。常见于过度节食人群，伴随血清前白蛋白水平下降。建议每日保证1.2克/公斤优质蛋白摄入，如鸡蛋清、鳕鱼等。
长期使用糖皮质激素、甲氨蝶呤等药物会干扰肝细胞β氧化过程，化疗患者中23%出现药物性脂肪肝。通常停药后3-6个月逐渐恢复，用药期间需定期监测谷丙转氨酶和肝脏超声。
脂肪肝患者需建立长期管理方案，每日饮食建议采用地中海饮食模式，保证500克非淀粉类蔬菜摄入，限制精制糖和饱和脂肪。运动方面选择游泳、骑自行车等有氧运动，每周累计300分钟。每3-6个月复查肝脏弹性检测和肝功能，合并代谢综合征者需同时控制血压血糖。出现乏力、黄疸等症状应及时消化科就诊。
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