分泌性中耳炎是否需用抗生素取决于病因类型，主要与细菌感染、病毒感染、咽鼓管功能障碍、过敏反应及气压损伤等因素有关。
当分泌性中耳炎由细菌感染引起时，需使用抗生素治疗。常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，可选用阿莫西林、头孢呋辛等药物。若伴随耳痛、发热等症状，提示细菌感染可能性大。
病毒性中耳炎通常无需抗生素，表现为耳闷胀感、听力下降，常继发于感冒。此时以对症治疗为主，如使用鼻减充血剂改善咽鼓管功能，或口服黏液溶解剂促进积液排出。
儿童腺样体肥大或成人鼻窦炎可能导致咽鼓管阻塞，引发无菌性积液。这种情况需解决原发病因，如腺样体切除术或鼻窦冲洗，而非依赖抗生素。
过敏性鼻炎引发的咽鼓管黏膜水肿可导致中耳积液，需使用抗组胺药或鼻用激素控制过敏，抗生素对这类非感染性炎症无效。
航空或潜水导致的气压性中耳炎以平衡鼓膜内外压力为主，可通过咀嚼、打哈欠或瓦尔萨尔瓦动作缓解，除非继发感染否则不需抗生素。
分泌性中耳炎患者应避免用力擤鼻，以防病原体经咽鼓管逆行感染。日常可练习捏鼻鼓气法促进咽鼓管开放，增加胡萝卜、深绿色蔬菜等富含维生素A食物的摄入，有助于维持黏膜健康。急性期建议暂停游泳等可能使耳道进水的活动，儿童患者需定期复查听力，若积液持续3个月以上需考虑鼓膜置管术。
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