艾滋病通过单次无保护性行为传播的概率约为0.03%-1.4%,实际风险受病毒载量、性行为方式、黏膜完整性、性别差异及是否合并其他性病等因素影响。

感染者体内病毒载量是决定性传播风险的核心因素。急性感染期和艾滋病晚期病毒复制活跃阶段,精液或阴道分泌物中病毒浓度可升高1000倍以上,此时传播概率显著增加。规范抗病毒治疗使病毒载量持续低于检测限时,性传播风险可降低96%以上。
不同性接触方式存在显著风险差异。接受方肛交传播概率最高1.38%,因直肠黏膜单层柱状上皮易破损;阴道性交中女性感染风险0.08%是男性0.04%的2倍;口交传播概率低于0.01%,但口腔溃疡或牙龈出血时会升高风险。

生殖器或直肠黏膜存在炎症、溃疡或微损伤时,病毒穿透概率增加3-5倍。性传播疾病如梅毒、疱疹等造成的皮肤黏膜破损,会使HIV靶细胞CD4+T细胞直接暴露于病毒。月经期性行为也可能因宫颈口开放增加传播可能。
生物学因素导致女性更易感染。精液病毒载量通常高于阴道分泌物,且阴道黏膜表面积更大。包皮未切除男性因包皮内板富含易感细胞,感染风险是切除者的2倍。青少年女性宫颈外翻的柱状上皮更易被病毒侵入。
合并其他性病会显著提升传播效率。淋病或衣原体感染导致生殖道炎症时,局部聚集的免疫细胞成为病毒"靶标"。梅毒硬下疳或疱疹溃疡可直接破坏黏膜完整性。阴道毛滴虫病使阴道pH值改变,可能增强HIV病毒活性。

预防艾滋病性传播需采取综合措施:正确使用聚氨酯安全套可降低80%以上风险,暴露后72小时内启动阻断治疗有效率超95%。日常应避免共用剃须刀等可能接触血液的物品,保持单一性伴侣关系,定期进行HIV检测。感染者规范服药使病毒载量持续检测不到时,性传播风险可忽略不计,但仍建议采取防护措施。任何疑似暴露后都应在窗口期后及时检测,早期诊断有助于及时开展抗病毒治疗。
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