小儿脑炎的早期症状一定发烧吗吃什么药

小儿脑炎的早期症状不一定伴随发烧，常见表现包括精神萎靡、呕吐、头痛、抽搐等。治疗需根据病原体选择抗病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦或抗生素如头孢曲松，同时配合对症支持治疗。

1、早期症状：

小儿脑炎早期约30%病例可能无发热，非特异性症状更常见。婴幼儿多表现为拒奶、嗜睡或异常哭闹，年长儿可能出现注意力涣散、性格改变。部分患儿以反复呕吐起病，易被误诊为胃肠炎。神经系统体征如前囟膨隆、颈项强直通常在病程24-48小时后显现。

2、发热特点：

发热并非诊断必要条件，病毒性脑炎可能呈现低热或不规则热型。细菌性脑膜炎多伴39℃以上高热，但新生儿、早产儿可能体温不升。需关注热型与意识状态的相关性，若出现发热后迅速进展的意识障碍，需警惕重症脑炎可能。

3、神经系统表现：

抽搐是重要预警信号，约占脑炎患儿的20%-30%，可表现为局灶性或全面性发作。部分患儿出现肌张力异常、共济失调或眼球运动障碍。疱疹病毒性脑炎特征性表现为颞叶受累导致的精神行为异常，如幻视、攻击行为等。

4、药物治疗：

病毒性脑炎需早期使用阿昔洛韦静脉滴注，巨细胞病毒感染者选用更昔洛韦。细菌性感染应经验性使用头孢曲松联合万古霉素，结核性脑膜炎需四联抗结核治疗。严重脑水肿时需甘露醇脱水降颅压，癫痫发作时予地西泮止惊。

5、辅助治疗：

重症患儿需ICU监护维持呼吸循环功能，血浆置换适用于自身免疫性脑炎。恢复期可采用鼠神经生长因子促进神经修复，高压氧治疗对缺氧性脑损伤有改善作用。康复训练应早期介入，重点改善运动障碍和认知功能。

脑炎患儿急性期应保持安静环境，床头抬高30度以利静脉回流。饮食选择易消化流质或半流质，少量多餐避免呕吐。恢复期可逐步增加蛋白质摄入，如鱼肉泥、蛋羹等促进神经修复。每日进行被动关节活动预防挛缩，3-6个月内避免剧烈运动。定期随访脑电图和头颅影像学检查，关注认知发育里程碑。疫苗接种是预防感染性脑炎的关键措施，尤其需按时接种乙脑、流脑等疫苗。