无保护性行为中单次暴露的艾滋病感染概率约为0.1%-3%，实际风险受病毒载量、暴露方式、黏膜完整性、性别差异和局部炎症五种核心因素影响。
感染者精液或阴道分泌物中的HIV病毒浓度是决定性因素。急性感染期和艾滋病晚期病毒载量可达百万拷贝/毫升，此时传染性比无症状期高10倍。抗病毒治疗将病毒抑制到检测限以下时，传播风险可降低96%。
接受方肛交感染概率最高1.38%，因直肠单层柱状上皮易破损。阴道性交中女性感染率0.08%是男性0.04%的2倍。口交传播概率低于0.01%，但口腔溃疡或牙龈出血时风险上升。
生殖器溃疡性疾病如梅毒、疱疹会使感染风险增加5-10倍。包皮环切术使男性通过阴道性交感染率下降60%，因去除富含靶细胞的包皮内板黏膜。
精液在阴道滞留时间长且病毒载量通常高于阴道分泌物。女性经期宫颈柱状上皮外翻、阴道pH值升高时，病毒穿过宫颈屏障的概率显著增加。
细菌性阴道病等微生态失衡会募集更多CD4+T细胞至生殖道。性行为暴力导致的黏膜撕裂伤可使病毒直接进入皮下组织，风险提升8-10倍。
暴露后72小时内启动阻断治疗可降低81%感染风险，推荐方案为替诺福韦+恩曲他滨+多替拉韦三联药物。建议所有高风险暴露者进行基线检测，并在6周、3个月后复查。日常预防需坚持使用乳胶避孕套，避免共用针具，同时通过规范抗病毒治疗实现U=U检测不到=不传染的防控目标。高危人群可考虑暴露前预防用药，如每日服用替诺福韦/恩曲他滨复方制剂可使感染风险下降99%。
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