支原体肺炎早期症状主要表现为刺激性干咳、低热、咽痛、乏力、肌肉酸痛。症状发展通常按呼吸道刺激→全身反应→肺部浸润顺序进展。
病程初期以阵发性干咳为主，夜间加重，初期痰液少或无痰。咳嗽由支原体刺激呼吸道黏膜引起，可能持续1-3周。儿童患者咳嗽症状更为突出，易被误诊为支气管炎。
体温多在37.5-38.5℃之间，发热呈弛张热型，持续3-5天。与典型细菌性肺炎不同，支原体肺炎较少出现高热寒战，部分患者可无发热表现。发热机制与病原体释放的炎性介质相关。
约60%患者出现咽部充血和疼痛，检查可见咽后壁淋巴滤泡增生。症状由支原体直接侵袭上呼吸道黏膜导致，常伴随声音嘶哑，儿童可能出现吞咽困难。
早期即可出现明显疲倦感，活动耐力下降，与支原体产生的神经氨酸酶影响能量代谢有关。患者常描述为感冒样不适，但症状持续时间较普通感冒更长。
非特异性肌痛以背部、四肢近端为主，程度轻至中度。病理机制为支原体抗原与人体组织存在交叉反应，引发免疫复合物沉积。儿童可能表现为拒绝行走或肢体触痛。
支原体肺炎早期症状易与病毒性上呼吸道感染混淆，建议出现持续咳嗽伴低热时及时进行血清学检测。日常需保持室内空气流通，摄入富含维生素C的果蔬如猕猴桃、鲜枣，避免剧烈运动加重缺氧症状。老年人与儿童患者若出现呼吸频率增快或指氧饱和度低于95%，需立即就医评估肺部病变程度。
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