儿童心肌炎早期可能表现为乏力、胸闷等症状，发热并非必然表现。心肌炎症状主要有呼吸道感染前驱症状、心脏相关症状、消化系统症状、神经系统症状、全身性症状。
约60%患儿发病前1-3周有上呼吸道或肠道感染史，常见鼻塞、咽痛等类似感冒表现。这些非特异性症状易被忽视，但可能提示病毒已通过血液侵袭心肌。
典型表现为活动后气促、心悸，婴幼儿可出现拒奶、哭闹减少。听诊可闻及心音低钝或心律不齐，严重者出现面色苍白、四肢发凉等循环不良体征。
部分患儿以腹痛、恶心呕吐为首发表现，易误诊为胃肠炎。这种非典型症状与迷走神经反射或肝脏淤血有关，需结合心肌酶谱检查鉴别。
重症患儿可能出现烦躁不安、精神萎靡等神经系统异常，反映脑灌注不足。新生儿可表现为嗜睡、肌张力低下等非特异性反应。
约30%-50%患儿出现低至中度发热，体温多在37.5-38.5℃之间。但部分病例可无发热，尤其新生儿及免疫低下儿童更易出现不典型病程。
建议患儿出现不明原因乏力、呼吸急促时及时完善心电图和心肌酶检测。恢复期需保持卧床休息2-3个月，避免剧烈运动。饮食宜选择易消化高维生素食物，如小米粥、蒸南瓜等，每日分5-6次少量进食。定期复查心脏超声评估心肌修复情况，疫苗接种需推迟至病情稳定后半年进行。
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