瘦的人高血压可能由遗传因素、高盐饮食、长期压力、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进等原因引起。
家族性高血压病史是重要诱因，约30%-50%高血压患者存在遗传倾向。瘦体型者若携带高血压易感基因，可能因肾素-血管紧张素系统异常导致血压升高，表现为低压偏高或晨峰高血压。
钠盐摄入过量会引发水钠潴留，增加血容量。瘦人群基础代谢率较高，对盐敏感性更强，每日摄入超过5克食盐即可导致血管内皮功能紊乱，收缩压可上升5-10毫米汞柱。
慢性应激状态会持续激活交感神经系统，促使儿茶酚胺过量分泌。瘦者脂肪储备不足，应激状态下更易出现血管持续收缩，引发舒张压升高为主的应激性高血压。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS患者夜间反复缺氧，瘦人群因颈部脂肪垫薄弱更易发生气道塌陷。血氧饱和度波动会刺激肾素分泌，60%患者会继发夜间高血压。
甲状腺功能亢进时甲状腺激素分泌过剩，基础代谢率提升40%-60%。瘦患者常见心率增快、心输出量增加，收缩压升高而舒张压降低，形成脉压差增大的特殊性高血压。
建议控制每日钠盐摄入不超过3克，优先选择富钾食物如香蕉、紫菜；每周进行3次以上有氧运动如快走、游泳；睡眠时保持侧卧位改善通气；定期监测晨起血压和心率。体重指数低于18.5的高血压患者需排查继发性病因，必要时进行24小时动态血压监测和甲状腺功能检查。
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