中耳胆脂瘤多数情况下需手术治疗，保守治疗仅适用于特定早期或无法耐受手术的患者。处理方式主要有手术切除、抗生素控制感染、定期影像学监测、鼓室成形修复、听力重建干预。
乳突根治术和鼓室成形术是核心治疗手段，可彻底清除病灶。胆脂瘤侵蚀听小骨或颅底时，开放式手术能有效降低颅内并发症风险。
合并急性感染时需使用头孢类或喹诺酮类抗生素。但药物无法消除胆脂瘤上皮组织，仅作为术前准备或术后辅助。
高分辨率CT可评估病变范围，MRI能鉴别是否侵犯硬脑膜。适用于高龄或心肺功能差患者的动态观察，每3-6个月需复查。
术中同期进行听骨链重建可改善传导性聋。采用自体软骨或钛质人工听骨，成功率与胆脂瘤破坏程度相关。
术后遗留感音神经性聋需配助听器，严重者考虑人工耳蜗。前庭功能损伤者需进行平衡康复训练。
术后需保持耳道干燥3个月，避免游泳及剧烈运动。饮食注意补充维生素A、D促进黏膜修复，限制辛辣食物减少充血。定期进行纯音测听和声导抗检查，术后第一年每3个月复查耳内镜。出现眩晕、头痛等颅高压症状需立即就诊。
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