妊娠合并巨幼细胞性贫血主要由叶酸或维生素B12缺乏引起，常见原因有妊娠期需求量增加、摄入不足、吸收障碍、代谢异常及遗传因素。
妊娠期胎儿生长发育需要大量叶酸和维生素B12，孕妇血容量扩张导致血液稀释，进一步增加对造血原料的需求。孕中晚期需求量可达非孕期的4-6倍，若未及时补充易造成储备耗竭。
早孕反应导致的食欲减退、偏食或长期素食可能造成膳食摄入不足。叶酸主要存在于绿叶蔬菜和动物肝脏，维生素B12多来源于肉类，饮食结构单一者更易缺乏。
妊娠期胃肠蠕动减弱可能影响营养吸收。既往胃部手术、慢性萎缩性胃炎或自身免疫性疾病可导致内因子分泌减少，直接影响维生素B12在回肠末端的吸收。
某些药物如抗癫痫药、避孕药会干扰叶酸代谢。妊娠期甲状腺功能异常或肝脏疾病也可能影响维生素B12的活化与利用，导致造血原料生物利用度下降。
亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变可导致叶酸代谢障碍。部分人群存在转钴胺素蛋白遗传缺陷，影响维生素B12的转运与细胞内利用，这类孕妇更易出现难治性贫血。
建议孕妇每日摄入400-800微克叶酸，孕前3个月开始补充至哺乳期结束。每周进食动物肝脏1-2次，搭配富含维生素C的果蔬促进铁吸收。定期监测血常规和血清叶酸、维生素B12水平，出现乏力、心悸等贫血症状时需及时就医。避免长期服用影响叶酸代谢的药物，合并胃肠道疾病者应在医生指导下调整补充方案。
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