多数良性肠息肉不会恶变，但部分类型存在癌变风险。主要影响因素包括息肉病理类型、直径大小、生长速度、家族遗传史及伴随症状。
腺瘤性息肉具有明确恶变倾向，其中绒毛状腺瘤癌变率可达30%-50%。炎性息肉和增生性息肉通常为良性，极少恶变。病理检查是判断性质的金标准，肠镜下活检可明确分类。
直径超过10毫米的息肉恶变风险显著增加。小于5毫米的息肉癌变概率低于1%，而大于20毫米的息肉癌变率可达50%。定期肠镜监测能及时发现息肉体积变化。
短期内快速增大的息肉需警惕恶变可能。腺瘤性息肉从出现到癌变通常需要5-15年，但遗传性息肉病进展速度可能加快3-5倍。建议每1-3年复查肠镜评估生长情况。
家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病恶变率接近100%。林奇综合征患者肠息肉癌变风险较常人高80%。有直系亲属肠癌病史者应提前至40岁开始筛查。
便血、排便习惯改变或腹痛可能提示恶变。无蒂宽基底的息肉比带蒂息肉更易癌变。肠镜下发现表面溃疡、质地脆硬的息肉需优先处理。
建议40岁以上人群定期进行肠镜检查，发现息肉后根据医生建议选择内镜下切除或随访。日常需增加膳食纤维摄入，限制红肉及加工肉制品，保持规律运动。戒烟限酒可降低肠道炎症风险，维生素D和钙剂补充可能对预防息肉复发有益。存在遗传风险者需制定个性化监测方案。
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