嗜铬细胞瘤多数属于良性肿瘤，仅有约10%可能恶变。其性质判断主要取决于肿瘤是否转移、生长速度及分泌功能异常程度。
典型嗜铬细胞瘤由肾上腺髓质嗜铬细胞增生形成，病理学表现为边界清晰的包膜结构，细胞异型性较低。良性肿瘤生长缓慢，通过手术切除后复发率不足5%。
当肿瘤侵犯包膜或血管、出现非嗜铬组织转移如骨或肝脏转移时定义为恶性。恶性嗜铬细胞瘤常伴随持续性高血压危象、体重骤降等全身消耗症状。
无论良恶性均可能过量分泌儿茶酚胺，但恶性肿瘤分泌更不稳定。24小时尿香草扁桃酸检测值超过正常值3倍以上时需警惕恶变可能。
CT显示肿瘤直径大于5厘米、内部坏死灶、边缘毛刺征象提示恶性倾向。PET-CT检查中标准化摄取值显著增高是重要辅助诊断依据。
SDHB基因突变携带者恶性风险增加至30%-50%。此类患者需每3个月监测血浆游离甲氧基肾上腺素水平，并终身随访。
确诊后应限制咖啡因和酒精摄入以避免儿茶酚胺分泌波动，建议选择游泳等低冲击运动。日常需监测血压变化，避免突然体位改变诱发高血压危象。术后患者每年需复查腹部CT及激素水平，恶性病例需结合放疗或靶向治疗。出现头痛、心悸等症状加重时需立即就医。
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