肥胖可能导致不孕不育，主要与内分泌紊乱、排卵障碍、子宫内膜容受性下降、多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗等因素有关。肥胖会影响性激素水平，干扰卵泡发育和胚胎着床，增加妊娠并发症风险。
脂肪组织过量会促进雄激素转化为雌激素，导致促卵泡激素和促黄体生成素比例失调。这种激素失衡可能抑制卵泡成熟，引起月经周期紊乱。临床常用戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊等药物调节激素水平，同时需配合减重改善代谢。
肥胖女性常出现无排卵或稀发排卵现象，这与瘦素抵抗有关。瘦素水平升高会抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响卵巢功能。超声监测显示部分患者存在卵泡发育停滞，可遵医嘱使用枸橼酸氯米芬片等促排卵药物。
肥胖者子宫内膜中整合素β3和白血病抑制因子表达降低，影响胚胎着床。宫腔镜检查可见内膜血流灌注不足，这种改变与慢性炎症状态相关。临床可能使用阿司匹林肠溶片改善内膜血流，但需严格控制剂量。
约60%多囊卵巢综合征患者伴有肥胖，表现为高雄激素血症和胰岛素抵抗。超声显示卵巢多囊样改变，常伴有无排卵性不孕。二甲双胍缓释片可改善胰岛素敏感性，配合生活方式干预效果更佳。
高胰岛素血症会刺激卵巢分泌雄激素，同时抑制肝脏合成性激素结合球蛋白。这种代谢异常可通过OGTT试验确诊，临床常用罗格列酮片等胰岛素增敏剂，但须警惕药物对胚胎的潜在影响。
建议肥胖不孕患者采取渐进式减重策略，每周减少0.5-1公斤体重可显著改善生殖功能。饮食应控制精制碳水化合物摄入，增加优质蛋白和膳食纤维。规律进行有氧运动结合抗阻训练，每周累计运动时间不少于150分钟。监测基础体温和排卵试纸有助于评估生育力恢复情况，必要时需生殖医学中心介入治疗。
