Barrett食管是指食管下段黏膜的鳞状上皮被柱状上皮取代的病理现象，通常与胃食管反流病有关。主要症状包括烧心、反酸、胸骨后疼痛，可能增加食管腺癌风险。
一、病因与机制
Barrett食管的发生主要与长期胃酸反流刺激有关。胃酸和胆汁反复刺激食管下段黏膜，导致鳞状上皮发生肠化生改变。其他诱发因素包括肥胖、吸烟、遗传易感性。部分患者可能合并食管裂孔疝，进一步加重反流症状。
二、诊断方法
诊断需通过胃镜检查结合病理活检确认。内镜下可见食管下段出现橘红色柱状上皮，与正常食管黏膜分界清晰。病理检查发现杯状细胞即可确诊。部分医疗中心会使用窄带成像或染色内镜提高诊断准确率。
三、临床分级
根据病变范围可分为短节段型和长节段型。按病理分型可分为胃底型、贲门型和特殊肠化生型，其中特殊肠化生型癌变风险最高。内镜下可见病变黏膜呈现绒毛状、岛状或环周状改变。
四、治疗原则
治疗包括控制胃酸分泌的质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片，黏膜保护剂如铝碳酸镁咀嚼片。出现低级别上皮内瘤变可考虑射频消融治疗。高级别瘤变或早期癌变需行内镜下黏膜切除术。
五、监测与预防
确诊患者需每1-3年复查胃镜，出现异型增生者缩短至6-12个月。日常应避免高脂饮食、睡前进食等诱发反流的行为。控制体重在正常范围，睡眠时抬高床头有助于减少夜间反流。
患者应建立规律的随访计划，胃镜检查时需多点活检以提高检出率。饮食上选择低脂高蛋白食物，避免咖啡因、酒精等刺激性食物摄入。睡眠前3小时禁食可显著减少夜间反流发作，必要时使用促胃肠动力药多潘立酮片辅助治疗。出现吞咽困难、体重下降等预警症状需立即就医。
