肾功能不全的分期主要根据肾小球滤过率划分为五期，分别是1期肾功能正常或接近正常、2期肾功能轻度下降、3期肾功能中度下降、4期肾功能重度下降、5期肾衰竭。分期标准依据患者肾小球滤过率数值及临床症状综合评估，用于指导临床治疗和预后判断。
1期指肾小球滤过率大于90毫升每分钟，尿常规检查可见微量蛋白尿或血尿，但血肌酐值基本正常。此时肾脏病理改变较轻，患者可能仅表现为夜尿增多、乏力等非特异性症状。临床需定期监测肾功能变化，控制高血压、糖尿病等基础疾病，避免使用肾毒性药物，可延缓肾功能恶化。此期若及时干预，多数患者肾功能可长期保持稳定。
2期肾小球滤过率为60-89毫升每分钟，患者可能出现轻度贫血、高血压加重等症状。实验室检查可见持续性微量蛋白尿，血肌酐值轻度升高但不超过正常值1.5倍。此期需严格控制血压在130/80毫米汞柱以下，限制蛋白质摄入量至每天每千克体重0.8克，使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂减少蛋白尿。同时应每3-6个月复查肾功能指标。
3期肾小球滤过率为30-59毫升每分钟，分为3a和3b两个亚期。患者出现明显贫血、骨代谢异常、酸中毒等症状，血肌酐显著升高。此阶段需启动肾性贫血治疗，补充促红细胞生成素和铁剂，纠正钙磷代谢紊乱，限制钾和磷的摄入。药物治疗包括调节血压的钙通道阻滞剂、利尿剂等，需警惕药物在体内的蓄积毒性。
4期肾小球滤过率为15-29毫升每分钟，患者普遍存在严重贫血、骨病、电解质紊乱和代谢性酸中毒。尿毒症症状如恶心呕吐、皮肤瘙痒等开始显现。这阶段需严格限制蛋白质、钠、钾的摄入，积极治疗并发症，做好肾脏替代治疗的准备工作。血管通路如动静脉内瘘应提前3-6个月建立，同时进行肾移植术前评估和配型。
5期肾小球滤过率低于15毫升每分钟，尿毒症症状显著，各系统功能严重受损。此期必须开始肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。血液透析需每周进行2-3次，腹膜透析需每日进行3-5次交换。肾移植前需评估患者心肺功能、感染风险及免疫状态。无论采用何种替代治疗，都应继续控制血压、纠正贫血和钙磷代谢紊乱，保证营养摄入。
肾功能不全患者在日常管理中需严格遵循低盐低脂优质低蛋白饮食，每日盐摄入不超过5克，蛋白质以动物蛋白为主。定期监测血压血糖和体重变化，保持适度有氧运动如步行、太极拳等。避免服用非甾体抗炎药等肾毒性药物，预防感染和脱水。心理疏导和家庭支持对改善生活质量尤为重要，建议参加慢性肾脏疾病患者教育课程，学习自我管理技能。
