脂肪瘤变硬不一定是恶性的，但需警惕恶变可能。脂肪瘤是常见的软组织良性肿瘤，质地通常柔软、活动度好，若出现变硬、快速增长、疼痛或边界不清等情况，可能与炎症、纤维化或罕见恶变有关。
多数情况下脂肪瘤变硬与炎症反应或局部纤维化相关。脂肪瘤受到外力刺激或继发感染时，可能引发局部炎症反应，导致质地变硬，伴随红肿热痛等表现。长期存在的脂肪瘤可能因内部胶原沉积发生纤维化，触感变韧但生长速度无显著变化。这两种情况可通过超声检查鉴别，通常无须特殊处理，若症状明显可考虑手术切除。
少数情况下需考虑脂肪肉瘤等恶性病变可能。当脂肪瘤在短期内迅速增大、直径超过5厘米、与深层组织粘连固定或影像学显示血流信号丰富时，需通过核磁共振或病理活检明确诊断。脂肪肉瘤好发于中老年人群，多位于腹膜后或四肢深部，浅表脂肪瘤恶变概率极低。若确诊为恶性需扩大切除并配合放化疗。
建议发现脂肪瘤质地变化时尽早就医评估，避免反复揉搓刺激瘤体。日常注意观察肿块变化情况，记录生长速度和伴随症状，定期复查超声。保持健康体重有助于降低脂肪瘤发生风险，但尚无明确证据表明饮食与脂肪瘤恶变相关。手术切除是根治脂肪瘤的有效方式，可选择传统切除或微创吸脂术，术后复发概率较低。
