酒后心源性猝死通常由急性酒精中毒诱发恶性心律失常或心肌梗死导致，可能涉及冠状动脉痉挛、电解质紊乱、心肌抑制等机制。
酒精代谢产物乙醛会直接刺激血管内皮，引发冠状动脉短暂性强烈收缩。这种情况可能造成心肌急剧缺血，心电图可见ST段抬高，严重时可发展为心室颤动。既往有冠心病病史者风险更高，饮酒后可能出现压榨性胸痛伴大汗淋漓。此时需立即停止饮酒，平卧位休息，必要时舌下含服硝酸甘油片，若症状持续应立即拨打急救电话。
酒精的利尿作用会加速钾离子排泄，血钾浓度低于3.5mmol/L时易诱发尖端扭转型室速。患者常先出现四肢无力、心悸等症状，心电图显示QT间期延长伴U波增高。建议饮酒时同步补充含钾食物如香蕉、橙汁，出现肌肉震颤等早期症状时可服用门冬氨酸钾镁颗粒调节电解质。
长期过量饮酒会导致心肌细胞脂肪变性，影响心脏收缩功能。此类患者饮酒后可能出现呼吸困难、下肢水肿等心衰表现，听诊可闻及奔马律。确诊需通过超声心动图显示心室扩大，治疗需严格戒酒并使用酒石酸美托洛尔缓释片等β受体阻滞剂改善心功能。
酒精代谢过程中产生的自由基会干扰心肌细胞电生理活动，容易诱发室性心动过速或心室颤动。这类急症发作前可能有短暂黑曚或晕厥先兆，心电监护显示连续宽大QRS波。急救时需立即进行胸外按压，条件允许时使用盐酸胺碘酮注射液进行药物复律。
大量酗酒可能引发胰腺坏死，释放的炎症因子通过全身反应累及心肌。患者除持续性上腹痛外，可能出现心肌酶谱异常升高，与心肌梗死类似。这种情况需禁食胃肠减压，同时使用注射用乌司他丁抑制炎性反应，并监测心电图变化。
建议饮酒者控制单次酒精摄入不超过25克，避免空腹饮酒与混饮碳酸饮料。有心血管基础疾病者需严格戒酒，日常定期监测血压、血脂指标。酒后出现胸闷、心悸等不适时应立即停止饮酒，保持侧卧体位防止呕吐物窒息，若症状持续超过15分钟或意识模糊需即刻就医。可随身携带含硝酸甘油的急救药品，但须注意该药与酒精合用可能加重低血压风险。
