长歪的智齿不一定都要拔除，但多数情况下建议拔除。是否需要拔除，主要取决于智齿是否对口腔健康造成了或可能造成不良影响。
如果长歪的智齿没有引起任何不适，位置虽然不正但完全萌出，能够清洁到位，没有对邻牙造成挤压或损伤，也没有引起牙龈反复发炎、疼痛或肿胀，同时咬合关系正常，没有影响正常的咀嚼功能，那么可以暂时保留，但需要定期进行口腔检查，密切观察其变化。然而，这种情况在临床上相对少见。更多时候，长歪的智齿会带来一系列问题。比如，智齿倾斜生长会顶住前面的第二磨牙，长期挤压可能导致第二磨牙的牙根被吸收或蛀坏，甚至松动脱落，这颗功能重要的牙齿一旦受损，修复难度和费用都相当高。又比如，智齿与牙龈之间容易形成盲袋，藏匿食物残渣和细菌，日常刷牙很难彻底清洁，这就会反复引起智齿冠周炎，导致牙龈红肿、疼痛、张口受限，严重时还可能引发面部间隙感染，出现发烧等全身症状。此外，位置不正的智齿还容易与邻牙之间形成蛀牙，或者自身发生龋坏。如果智齿完全埋在骨头里，还可能形成含牙囊肿，压迫神经，甚至引起颌骨吸收或病理性骨折。从预防性角度出发，对于没有足够空间正常萌出、位置明显异常、清洁困难、有潜在危害的长歪智齿，口腔医生通常会建议尽早拔除。拔除的最佳时机一般在18至25岁，此时牙根尚未完全发育，骨质弹性好，术后恢复较快。
在日常生活中，如果决定保留长歪的智齿，务必加强口腔卫生，使用冲牙器或牙线仔细清洁智齿周围，尤其是盲袋区域。一旦出现牙龈红肿、疼痛、张口困难或面部肿胀，应及时就医，由医生评估是否需要抗炎治疗或拔除。定期进行口腔检查，拍摄X光片，是监测智齿变化、预防邻牙损伤的有效方法。
