强直性脊柱炎的主要症状包括炎性腰背痛、晨僵、脊柱活动受限、外周关节炎以及关节外表现。该病是一种慢性进行性炎症性疾病，主要累及骶髂关节和脊柱，严重时可导致脊柱畸形和强直。
这是强直性脊柱炎最典型和最早出现的症状，表现为缓慢发作的腰臀部疼痛，疼痛性质为深部钝痛或隐痛。其特点在于休息后加重，活动后反而减轻，因此患者常在夜间因疼痛醒来，甚至需要起床活动才能缓解，这与机械性腰背痛有明显区别。疼痛多呈双侧对称性，可向臀部和大腿后侧放射，但一般不会超过膝关节。
晨僵是强直性脊柱炎的另一核心症状，指患者清晨起床时感觉腰背部僵硬、活动不灵活，仿佛身体被“定住”一样。晨僵的持续时间通常较长，一般超过30分钟，甚至可达数小时，活动后僵硬感可逐渐缓解。晨僵的严重程度和持续时间往往与病情活动性相关，是评估疾病活动度的重要指标之一。
随着病情进展，炎症反复发作导致韧带钙化和骨赘形成，脊柱的灵活性会逐渐下降。患者会感觉弯腰、转身、后仰等动作变得困难，胸廓扩张度也会减小，导致呼吸时胸廓起伏受限。晚期可出现典型的“竹节样”脊柱改变，表现为脊柱生理曲度消失、腰背平直，甚至出现驼背畸形，严重影响日常生活质量。
部分患者以外周关节受累为首发表现，尤其是青少年患者。外周关节炎常呈非对称性、寡关节分布，主要累及髋关节、膝关节、踝关节和肩关节等大关节。髋关节受累尤为值得关注，可导致髋部疼痛、活动受限，严重时发生关节强直，是导致患者残疾的重要原因之一。足跟痛、足底痛等附着点炎表现也较为常见。
强直性脊柱炎不仅影响关节，还可累及其他器官系统。常见的关节外表现包括急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、流泪和视力模糊，常单侧发作且易复发。此外，还可出现心血管系统受累如主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞，肺部受累表现为肺上叶纤维化，以及肾脏受累如IgA肾病等。这些关节外表现需要多学科协作管理。
强直性脊柱炎的症状表现个体差异较大，若出现持续超过3个月的炎性腰背痛或晨僵，建议及时前往风湿免疫科就诊，通过影像学检查和HLA-B27基因检测明确诊断。确诊后应坚持规律运动，尤其是游泳、瑜伽等有助于维持脊柱灵活性的锻炼，同时保持正确坐姿和站姿，避免长时间维持同一姿势。药物治疗需遵医嘱使用非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、美洛昔康片、依托考昔片等控制炎症，生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂也是有效选择。日常注意保暖防潮，睡硬板床，枕头不宜过高，定期随访监测病情变化，延缓疾病进展。
