骨癌的外科治疗多根据肿瘤分期而进行不同的术式,其中保肢手术不仅可以彻底切除肿瘤,还可以保全患者的肢体。近年来,化学治疗方法的不断完善推动了保肢手术的进程,使得保肢手术的复发率明显降低,目前保肢手术的局部复发率仅为5%~10%,与截肢手术局部复发率大致相同。
保肢手术的关键是采用合理外科边界完整切除肿瘤,广泛切除的范围应包括瘤体、包膜、反应区及其周围的部分正常组织,即在正常组织中完整切除肿瘤,截骨平面应在肿瘤边缘以外5cm,软组织切除范围为反应区外1~5cm。
保肢手术后的重建方法有很多,临床上常用的有以下三种:①瘤骨骨壳灭活再植术:将截下的标本去除肿瘤组织,经灭活处理后再植回原位,恢复骨与关节的连续性;②异体骨半关节移植术:取骨库超低温冻存的同种同侧异体骨,移植到切除肿瘤的部位,再行内固定;③人工假体置换术:使用人工合成材料制成的假体代替被切除的骨质部分,重建骨性结构或关节,近年来,随着合成材料及假体设计的进步,该方法应用越来越广泛。
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