心力衰竭是缺血性心肌病的主要症状,在治疗时应按照不同类型区别对待。
舒张功能不全性心力衰竭
是缺血性心肌病的早期表现,应采用静脉扩张药和利尿药,可减轻肺淤血,缓解症状,也可应用血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)、钙拮抗药、β受体阻滞药,不宜应用正性肌力药物和动脉扩张药(如地高辛和肼苯达嗪)。
收缩功能不全性心力衰
可用三联疗法,即ACEI、利尿药和地高辛,必要时可加用β受体阻滞药,ACEI可减轻心柱前后负荷、缓解心力衰竭症状,也可抑制利尿药引起的神经内分泌激活,如用ACEI出现咳嗽或血管神经性水肿,可每天用氯沙坦25-50mg,利尿药对消除水肿,改善心力衰竭症状有较好的效果。轻度心力衰竭可用噻嗪类,中度以上需用袢利屎药,必要时两者合用或加保钾利尿药。洋地黄是传统的正性肌力药物,可增加心肌收缩力,减轻心力衰竭症状,提高运动耐量,一般选用地高辛0.125-0.375mg/天。
上述治疗无效的心力衰竭
可用β受体阻滞药,其作用包括减慢心率,降低心肌耗氧量和改善心脏舒张功能;减轻儿茶酚胺对心肌的损害;提高心室致颤阈值以减少猝死;增加心肌β受体密度,从而恢复对内源性儿茶酚胺的正性肌力作用,常用美托洛尔6.25-25mg/天。
但需注意在常规使用强心、利尿、ACEI药物基础上应用;从小剂量开始,逐渐增加剂量;密切观察病情变化,如出见心率变慢少于每分钟50次或心力衰竭加重,应立即减量或停药。
顽固性(难治性)心力衰竭
多是缺血性心肌病终末期表现,必须采用综合措施。
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心肌缺血患者通常建议根据病情评估决定是否进行冠脉造影,主要影响因素包括症状严重程度、药物治疗效果、合并症风险及无...