杨先生今年46岁,8年前患有乙型肝炎,其后病情一直反复,肝功能常见异常,去年2月份四肢渐瘦而肚腹胀大,并3次大量呕血便血,经过极力抢救止住出血,但腹水日增,不时咳嗽。
经检查,西医诊断:慢性乙型肝炎肝硬化、巨脾、门脉高压、腹水、消化道出血,并左上肺浸润型结合(活动期)。
现症:精神萎疲,四肢消瘦,腹部膨隆,肝肋下及边,质中硬,脾肋下平脐,质硬,上腹静脉明显显露,下肢轻度凹陷性水肿。苔白,舌色淡红、脉细。血常规:Hb70g/L,RBC2.6×1012/L,WBC3.5×109/L。B超提示:肝硬化,胆囊壁水肿、巨脾、腹水、门脉高压。
患者瘀浊内生,发为症积,减为臌胀,脾不统血,呕血便血,又加痨虫侵袭,合并肺痨。这时患者正气极度虚弱,而病邪殊盛,随时有出血、肝肾衰竭、昏迷的危险。
给予绞银汤药方治疗,开方药:绞股蓝、银杏叶、桑寄生、土茯苓、郁金、枳壳、白芍、白术、丹参、鸡内金。
外加紫河车、参三七、制守宫、西洋参,每日1剂,水煎,2次分服。另输白蛋白、鲜血,纠正水电解质失衡,抗痨。
治疗3个月后,腹水已退,ALT、白球蛋白比例正常,肺部病灶吸收好转。此时外科及时做脾切除加断流手术,切除脾脏,结扎胃底静脉,术后情况平稳。后以基本方加西洋参、炮山甲、紫河车、制守宫,诸药研细末,制丸,每日服3次,每服4g。
治疗1个月后,食欲旺盛,精神大振,面色见好。
3个月后,体重增加6kg以上,治疗时一直用抗痨药,没有出现毒性反应。在脾切除后,仅以绞银汤配合丸剂,杨先生精神、食欲很快恢复正常,抗HB-cIgM转阴性,肺部病灶硬结钙化至年底时停药,休息半年多开始上班,目前杨先生全身情况较好。
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