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全身型重症肌无力与肉毒中毒鉴别

发布时间: 2012-11-09 11:56:06

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临床中,全身型重症肌无力患者与肉毒中毒患者症状特征非常相似,需重点鉴别。

全身型重症肌无力

1、常最先累及眼外肌,表现为上睑下垂,斜视和复视,重者眼球固定,但瞳孔括约肌不受累;

2、咀嚼肌受累可致咀嚼困难;

3、咽喉肌受累出现构音障碍、吞咽困难、鼻音、饮水呛咳声音嘶哑等;

4、四肢肌肉受累以近端为重;

5、呼吸肌受累时可出现咳嗽无力呼吸困难,称重症肌无力危象,是致死主要原因。

6、肌无力症状晨轻暮重,持续活动后加重,经休息后缓解。

7、一般腱反射不受影响,感觉正常;

8、新斯的明试验阳性;

9、低频重复频率刺激可使波幅衰竭50%以上,单纤维肌电图测定的“颤抖”增宽;

10、血清学特征:可检测到AChR抗体或抗-MuSK抗体。全身型重症肌无力与肉毒中毒鉴别

肉毒中毒

1、肉毒杆菌毒素累及神经肌肉接头突触前膜所致,病前有进食污染食品病史;

2、精神紧张、眼外肌麻痹、上眼睑下垂眼外肌运动无力眼球调节功能减退或消失瞳孔扩大对光反射迟钝,有些患者瞳孔两侧不等大;

3、重症者腭、舌、咽、呼吸肌呈对称性弛缓性轻瘫,出现咀嚼困难、吞咽困难、语言困难、呼吸困难等脑神经损害;

4、四肢肌肉弛缓性轻瘫表现深腱反射可减弱和消失。全身型重症肌无力与肉毒中毒鉴别但不出现病理反射,肢体瘫痪则较少见,感觉正常,意识清楚;

5、新斯的明试验部分有阳性反应;

6、低频重复电刺激无明显递减,高频重复电刺激可使波幅增高或无反应,取决于中毒程度;

7、对食物进行肉毒杆菌分离肌毒素鉴定。

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