肝移植是治疗乙肝重症患者的有效方法,手术难度大且风险较高,因此手术前进行充分的准备是手术成功的重要环节,也是预防肝移植后乙肝病毒再感染的重要措施。
1、全面评估:术前应全面评估患者,主要包括心、肺、肾等重要脏器功能的评估,心理精神状态的评估,营养状况评估以及感染性疾病评估。
2、确认手术方式:手术前根据评估结果确定手术时机、手术方式,严格筛选手术适应证。
3、控制感染:肝移植前应控制包括胆道感染在内的各部位感染,尽量去除真菌定植,可预防性应用抗真菌药物。
4、术前抗病毒治疗:所有决定行肝移植的患者都应尽早给予抗病毒治疗,将HBVDNA在肝移植术前就降至尽可能低的水平,以减少术后HBV感染的复发。目前常用的是恩替卡韦,对HBV-DNA复制有较强的抑制作用,一般肝移植术前1~3个月开始服用,如果患者术前HBVDNA载量比较低,也可选用阿德福韦酯。
5、减低免疫抑制剂用量:肝移植术前两周应开始减低免疫抑制剂用量,术前5~7天可完全停用。
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