螺内酯是用于治疗肝腹水的常用排钠保钾药物，初次发生的肝硬化轻度腹水患者，经限钠治疗无效时，可首选螺内酯单一用药，开始最小剂量为100mg/d。
部分肝腹水患者应用螺内酯不能达到预期的利尿效果，主要原因包括患者未出现高醛固酮血症、钠在近曲小管重吸收、用药时间短等。
(1)患者未出现高醛固酮血症：螺内酯主要通过拮抗醛固酮引起的钠重吸收达到利尿效果，如患者肝腹水形成的因素并非以高醛固酮血症起主导作用时，应用螺内酯利尿常无效。
(2)钠在近曲小管重吸收：螺内酯主要作用于远曲肾小管，如患者肾血流量肾小球滤过率下降，滤液中的钠大量在近曲小管重吸收，导致运送至远曲肾小管的钠含量很低，也可抑制螺内酯的利尿效果。
(3)用药时间短：螺内酯半衰期长，肝硬化患者应用后其活性代谢产物出现于5天以后，起效时间延至用药以后2周，起稳定作用的时间约需1个月，利钠利水作用较弱且较慢，导致短期应用者利尿效果不明显。
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