45岁的李女士因食欲不佳、腹胀、恶心伴面部红斑2个月而住进了医院。
发病经过
入院前2个月，李女士无明显诱因地出现乏力、食欲减退，并出现鼻梁、双颧部蝶形红斑及明显脱发随后出现腹胀、恶心，无明显腹痛，呕吐等症，同时出现双踝关节、双手掌指关节肿痛，伴晨僵，约5~10分钟。
4周前关节肿痛消失;1周前患者出现发热，体温最高38.2℃。当地医院查血常规示白细胞减少、轻度贫血，当即转院到省级三级甲等医院。
入院后检查
查体：T36.5℃，P75bpm，R19次/min，BP100/70mmHg。神清，查体合作。面部可见蝶形红斑。双肺呼吸音清。心界正常，心律齐。腹软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。
双下肢无水肿。
辅助检查示：血淀粉酶最高317U/L，血脂肪酶大于2000U/L。血常规示三系减低。ANA1:640，dsDNA1:20。免疫球蛋白：C30.3g/L轻度下降。腹部CT：胆囊内胆泥形成。
经过一系列检查，李女士被诊断为系统性红斑狼疮，狼疮性胰腺炎。
治疗过程
入院后医生嘱咐李女士禁食，并使用加贝酯抑制胰酶、奥美拉唑抑酸、头孢哌酮/舒巴坦抗感染，补液、保肝、祛痰等对症治疗，并予甲基强的松龙静点。李女士随感觉腹胀、恶心无明显好转，查血淀粉酶、脂肪酶无明显下降。
因李女士的急性胰腺炎控制欠佳与狼疮活动有关，因此医生调整用药，给予甲强龙冲击治疗3天，李女士的血淀粉酶、脂肪酶明显下降，腹胀、恶心症状好转。遂改用口服强的松龙，并予口服埃索美拉唑、胰酶等治疗。复查血淀粉酶、脂肪酶降至正常，李女士的腹痛、腹胀、恶心及呕吐等不适症状消失，大小便正常，而脸上的蝶形红斑亦逐渐消退。
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