鼻咽癌早期诊出率不高，这可能与早期症状易为病人忽略、病人就诊晚、病变部位较隐蔽、易漏检及病情发展迅速有关。所以，确诊多为较晚期。在临床上凡遇中年病人有回吸涕中带血、一侧顶枕部头痛、颈部淋巴结肿大、一侧中耳积液等临床表现时，应反复进行鼻咽部检查。
1.腺样体增殖常见于30岁以下的年轻人，多位于鼻咽顶部，呈对称性，表面光滑呈纵行嵴状隆起，常因增生而形成结节或因感染而形成肉芽状结节，应注意癌变并存，常需活检鉴别。
2.炎症鼻咽黏膜粗糙，分泌物多或有普遍性的淋巴滤泡增殖，需活检鉴别。
3.结核鼻咽顶部黏膜糜烂、溃疡和肉芽肿样隆起、表面分泌物多而脏，还常伴颈淋巴结肿大，与鼻咽癌难以鉴别，需活检确诊。4.肿病程发展很快，常伴发热或有恶臭，鼻咽顶中央呈肉芽状坏死。其边缘清楚，常累及鼻腔、口咽甚至穿破上腭或鼻旁皮肤形成溃疡。
5.纤维血管瘤多见于15-25岁的女性，有经常反复鼻出血及鼻塞史，出血量多。病变多发生在鼻咽顶部及后鼻孔，呈圆形或分叶状，表面光滑呈紫红色，触诊实而富有弹性，亦可破坏颅底骨，并引起颅神经症状，应慎重加以鉴别。活检会引起大出血，应忌用。
6.颈部肿块
(l)淋巴结炎：急性者常有红、肿、热、痛等典型症状，易鉴别。慢性炎症常有龋齿、慢性扁桃体炎和咽喉炎淋巴结光滑、活动，直径一般在2cm以内。
(2)淋巴结核：多见于青少年，颈深、浅淋巴结常同时受累。
并常伴有淋巴结周围炎症与周围组织粘连成团或邻近多方淋巴结融合成多结节状或分叶状。触之质地较软，有轻度痛感。
(3)恶性淋巴瘤：多年轻，病程短，病变范围广，常为双侧颈部，可伴有腋下、纵隔和(或)其他区域淋巴结肿大，质地软，有弹性感。
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